项强痛
【概述】
项强痛系指以颈项部疼痛、活动不便为主症的一种病症。急诊中多见的颈项部突然发作的剧烈疼痛并出现明显的功能障碍等,属本节讨论的范围。项强一名出自《素问.至真要大论篇》。汉代《伤寒论.辨太阳病脉证并治》称之为项背痛。针灸治疗首见于《素问.骨空论篇》:“大风,颈项痛,刺风府。”“失枕在肩上横骨间,折使榆臂,齐肘正,灸脊中。”据统计,自秦汉至明清,有关本证针灸治疗的文献有190条之多,表明古代医家已积累了十分丰富的经验。
现代医学中的项背部急性软组织损伤、落枕等可归入本证范畴。
【病因病机】 本证多因风寒外袭太阳经脉,致气血凝滞,脉络不通,项失所养,引发疼痛;或因颈 项部用力不当、夜寐位置欠佳、外力损伤等造成血瘀气滞,经脉痹阻,而致项强不利,疼痛难忍。
【辩证分型】 (一) 风寒强痛:项背疼痛如掣,痛无定处,或项痛拘急而冷,痛连背脊,得温稍缓,脉浮或紧。
(二) 气滞血瘀强痛:痛有定处,如锥如剌 ,日轻夜重,难以转侧,脉涩。
【治疗】 (一) 风寒强痛
1.治则:疏风散寒止痛
2.取穴:天柱、后溪、风府、秉风。
3.方义:天柱属足太阳膀胱经,足主阳主一身之表,针之可解表而风祛风寒,又属局部取穴,更可疏调项背部经气;后溪,为手太阳小肠经之输穴,小肠经主表而通于颈项,故取之可增强解表镇痛之功;风府为治项部病症要穴,与天柱穴相伍,相得益彰;秉风亦为手太阳经穴,是古人治疗项强痛的验穴。
4.治法:天柱直剌,进针1.2寸,施提插泻法;后溪,进针后,边施捻转手法,边嘱患者活动头部,行针约2分钟;风府、秉风进针得气后,行泻法。均留针。局部可拔罐。
5.古方辑录
《针灸甲乙经》:颈项强,身寒,后溪主之。
《神应经》:头项强急:风府。
《循经考穴编》:秉风:项强不得回顾,腠理不得致密,风邪恶易入。
(二) 气滞血瘀强痛
1.治则:活血化瘀止痛
2.取穴:风池、委中、肩井、养老、阿是穴。
3.方义:风池、阿是穴均为局部取穴,以疏理项部壅滞阻塞之气血;委中为足太阳经之经穴,又称血郄,足太阳通颈项,取之可加强活血化瘀之功;养老,为手太阳之郄穴,急病多取郄穴,且为治项部损伤的验穴。
4.治法:风池可采用透剌法,即风池透风池;委中以28号毫针点剌出血;阿是穴剌络拔罐;肩井,进针得气后留针,不可针之过深;养老,直剌至得气后行提插泻法,令患者活动项部,并留针至症状缓解。
5.古方辑录
《扁鹊神应针灸玉龙经》:挫枕项强,不能回顾:少商、承浆、后溪、委中。
《针方六集》:风池:颈项强急。
【古案选介/名家验案】 项强案
昔魏武帝患风伤项急,华佗治此穴(风府)得效。
(《针灸大成》)
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