陈君 男45岁  就诊日期  1987年4月9日

    酒后骑车跌仆两天，震伤头部，头部瘀凝青紫肿胀，头晕恶心欲吐，神疲欲卧不安，苔薄脉弦。治拟活血化瘀，升清降浊，调和肝胃。

    软柴胡6克  北细辛3克  薄荷3克（后）当归9克  广玉金9克  炙地鳖6克  大川芎9克  泽兰叶6克  制半夏6克 姜竹茹6克  茯神12克  7帖

    诊断：头部挫伤（瘀血阻滞）

    二诊  4月6日

    头额伤处瘀凝青肿渐退，泛恶欲吐亦止，头晕脑胀仍有，夜寐不安，苔薄脉细再拟升清降浊，柴胡细辛汤裁化。

    软柴胡6克  北细辛3克  薄荷3克(后)  当归9克  广玉金9克  炙地鳖6克  大川芎9克  泽兰叶6克  制半夏6克  姜竹茹6克  茯神12克  蔓荆子9克  石菖蒲9克  7帖

    诊断：头部挫伤（瘀血阻滞）

    三诊：4月23日

    头晕已瘥，头部隐隐作痛，头额部皮肤略有青紫，苔薄白，脉细。治拟化瘀生新，宁神安脑。

    煨天麻6克  北细辛3克  薄荷3克(后) 当归9克  嫩钩藤12克  大川芎9克  京赤芍9克  云茯苓12克  丹参9克  合欢皮12克  石菖蒲12克   7帖

    诊断：头部挫伤（瘀血阻滞）

    陈君  女  49岁  就诊日期  1995年5月3日

    患者于去年九月被铁器击伤，头部右侧凹陷，当时昏迷，经外院手术治疗，目前头昏目胀，神疲乏力，夜寐多梦，痰瘀交凝，蒙蔽清窍，治拟益气化瘀，安脑开窍。

    生黄芪30克  全当归9克  党参9克  丹参9克  白蒺藜9克  川芎9克  地龙9克  石菖蒲9克  嫩钩藤12克（后）红花6克  桃仁9克  景天三七12克  14帖

    诊断：脑外伤后（痰瘀交凝）

    二诊：5月17日 

    头部右侧凹陷，胀痛较前减轻，眩晕阵作，夜寐较安，左手指抖动亦瘥，苔薄脉细，再拟补阳还五汤加减治之。

    生黄芪45克  全当归9克  党参9克  丹参9克  白蒺藜9克  川芎9克  地龙9克  茯苓9克  赤芍9克  白芍9克  红花6克  桃仁9克   嫩钩藤12克（后）  景天三七12克  炙远志4.5克14帖

    诊断：脑外伤后（痰瘀交凝）

    马君　男　27岁　就诊日期　1973年12月10日

    今年8月21日被车撞伤头部，昏迷不醒，送就近医院抢救，至次日苏醒，感头痛头晕，泛泛欲恶，纳呆，外院X片显示：颞顶部线状骨折，经保守治疗，现仍头痛头晕，颈项牵制，神情淡漠，两目光迟钝，惊惕，舌强语蹇苔薄脉细弦，瘀积于上，痰瘀交凝，窍机被蒙，治拟和营活血，豁痰开窍，佐以腱脾宁神。

    明天麻9克　白蒺藜9克　全当归9克  川芎9克　丹参9克　白术、白芍（各）9克  炒广陈皮6克　姜半夏9克　石菖蒲9克  陈胆星9克　炙远志　4.5克  朱茯苓9克  嫩钩藤12克（后）青龙齿12克（先）　7帖

    诊断：脑震伤（痰瘀交凝）

    二诊　12月17日

    头晕纳呆依然，苔薄，脉细弦，再拟上方出入。

    明天麻9克　白蒺藜9克　全当归9克  川芎9克　丹参9克　白术9克  白芍9克  炒广皮6克　姜半夏9克　石菖蒲9克  陈胆星9克　炙远志4.5克　朱茯苓9克  嫩钩藤12克（后）　青龙齿12克（先）羚羊角粉（吞）0.6克  7帖

    诊断：脑震伤（痰瘀交凝）

    三诊　12月24日

    头痛头晕均减，胃纳较馨，夜寐渐宁，苔薄，脉细弦，再拟上方出入。

全当归9克　白蒺藜9克　白术9克  白芍9克  川芎9克　丹参9克　炒广皮6克  姜半夏9克　石菖蒲9克　陈胆星9克  炙远志4.5克　朱茯苓9克　嫩钩藤12克（后）

煅龙骨2克  煅牡蛎2克　14帖

    诊断：脑震伤（痰瘀交凝）

    四诊　1974年1月7日

    经治诸症均瘥，头痛已消，苔薄，脉细弦，治拟益气养心，平肝滋肾。

    炙黄芪12克　党参9克  丹参9克　全当归9克　白蒺藜9克　川芎9克　炒广皮6克  白术9克  白芍9克　炙远志　4.5克　枣仁10克  熟地12克　炙甘草6克　甘枸杞、菊花（各）9克  砂仁3克（后）　14帖

    诊断：脑震伤（痰瘀交凝）

    按：头部内含脑髓，因此头部损伤从脏腑来说，是脑髓受损。《灵枢‵海伦》曰：“髓海有余，则轻劲有力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。故脑髓受损，则轻受震，震激则脑气壅聚，闭塞不通，神明失司，发为昏愦。气壅则气机逆乱，血随之二聚。气逆则滞，血凝则瘀，瘀凝气滞阻遏于上，升降失司，神明被扰，或症见昏愦，或昏愦虽醒，头晕泛呕不止。”石氏治疗此类病症，初期擅用柴胡细辛汤，祛瘀生新、调和升降；中期喜用天麻钩藤汤，平肝宁神、和营安脑；后期久病则虚，髓海不足，石氏则从肝、脾、肾三脏着手，投以调中保元汤，以健脾胃、益肝肾，填精补髓，体现了石氏治疗内伤，气血兼顾，肝脾肾同治的学术思想。

    徐君　男　47岁　就诊日期　1995年4月29日

    头晕颈项酸痛板滞一月余，右手指麻木时作，曾经外院诊治，摄片显示：颈椎生理弧度变直，Ｃ5－6间隙略窄，Ｃ5－7棘突两侧压痛，无明显放射痛，霍夫曼氏征（一），右手环、小指痛觉迟钝，颈部活动基本正常，苔薄腻，脉细。气血不足，痰湿入络，督脉气血失畅,治拟益气活血,豁痰痛络。

    生黄芪5克　当归9克　川芎9克  白术9克  白芍9克　桂枝6克　防己9克  制南星9克　炙僵蚕9克　青皮6克  陈皮6克 白蒺藜9克　炙地龙9克　徐长卿12克  羌活、独活各9克　7帖

    诊断：颈椎病根（痰湿）

    二诊　5月6日

    头晕及颈项酸痛板滞经治略减，右手指仍觉麻木。ＴＣＤ示椎、基底动脉供血不足。苔薄腻，脉细，再拟益气活血，豁痰通络治之。

    生黄芪15克　当归9克　川芎9克  白术9克  白芍9克　桂枝6克　防己9克  制南星9克　炙僵蚕9克　党参9克  丹参9克  白蒺藜9克　炒广皮6克　葛根9克  炙甘草6克　羌活、独活各9克     7帖

    诊断：颈椎病（痰湿）

    三诊　5月13日

    头晕及颈项板滞较前减瘥，右手指麻木亦瘥，苔薄腻，脉细，再拟上法进商。

    生黄芪15克　当归9克　川芎9克  白术9克  白芍9克  桂枝6克　防已9克  制南星9克　炙僵蚕9克　党参9克  丹参9克  白蒺藜9克　炒广皮6克　葛根9克  炙甘草6克　泽漆9克  泽泻9克　7帖

    诊断：颈椎病（痰湿）

    按：本案为椎动脉型颈椎病，系颈椎退变或损伤而致椎动脉痉挛或受压，从而导致有关

组织缺血和缺氧，引起眩晕、头痛、颈项板滞等症状。祖国医学将其归为“眩晕”范畴，并有“无痰不作眩”“无瘀不作眩”“无虚不作眩”之说，石氏牢牢抓住痰瘀虚之病机，认为督脉膀胱气化失畅是本案主要主要病源，故取益气通督，活血豁痰之法而奏效。

    徐君　女58岁　就诊日期　1987年5月14日

    滑跌致骶尾部挫伤三周余，曾经外院诊治，外院X摄片（一），刻诊，两腰肌及骶部板滞疼痛，不能起坐俯仰，伴胸脘少腹胀痛，便秘，Ｔ11－Ｌ3压痛，并且以Ｔ12为甚，苔腻，微黄，脉弦。再予X摄片（湿片）显示：Ｔ12压缩性骨折，症属脊柱骨折后，瘀血内积，腑气不通，先以通下攻瘀为治。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    柴胡6克　枳实9克　厚朴6克  玄明粉（冲）9克　生大黄9克　当归9克  川芎9克　桃仁4.5克　煅自然铜12克（先）  红花3克　地鳖9克　木香3克  炙甘草3克　7帖

    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）

    二诊　5月19日。腑气已行，胸脘胀痛渐平，少腹腰脊及骶部仍然酸痛板滞，苔薄白脉细弦，继予活血固腰，续骨定痛。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    当归9克　丹参9克　川芎9克  桃仁4.5克地鳖9克　赤芍9克  续断12克寄生12克玄胡9克  地龙9克　骨碎补9克　枳实6克  上血竭4.5克　炙甘草6克　7帖

    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）

    嘱：加强腰部功能锻炼。

    三诊　5月26日

    Ｔ12压缩性骨折近五周，腰脊及骶部仍酸痛板滞，引及少腹部，苔薄白，脉细，再拟

上法。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    当归9克　丹参9克　川芎9克  桃仁4.5克　白术9克  白芍9克　川续断12克  狗脊12克　杜仲12克　青皮6克  陈皮6克  延胡索9克　地龙9克　　骨碎补9克  上血竭4.5克　炙地草6克　7帖

    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）

    四诊　6月2日

    Ｔ12压缩性骨折，腰脊酸痛较前减瘥，骶尾部酸痛板滞已瘥，少腹部偶有胀痛，苔薄白，脉细，再拟活血固腰续骨息痛。外敷三色三黄膏＋接骨粉。

    当归9克　川续断12克　川芎9克  桃仁9克　白术9克  白芍9克　鸡血藤12克  狗脊12克　杜仲12克　青皮6克  陈皮6克  骨碎补9克　玄胡9克　上血竭4.5克

生地12克  熟地12克　7帖

    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）

    五诊　6月9日

    腰脊酸痛隐隐，少腹偶有胀滞作痛，苔薄白，脉细，治拟益气和营，调补肝肾。外敷三

色三黄膏＋接骨粉。

    炙黄芪12克　当归9克　川断12克  川芎9克　党参12克  丹参12克　桃仁9克  川桂枝6克　延胡索9克　白术9克  白芍9克  骨碎补9克　狗脊12克　杜仲12克

炒广陈皮6克　上血竭　4.5克　7帖

    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）

    六诊　6月16日。腰脊酸痛隐隐，少腹胀滞作痛减瘥，苔薄白，脉细，再拟益气和营，调补肝肾。外敷三色三黄膏＋接骨粉。

    炙黄芪12克　当归9克　续断9克  川芎9克　党参12克  丹参12克　桃仁9克  川桂枝6克　延胡索9克　白术9克  白芍9克  骨碎补9克　狗脊12克　杜仲12克

炒广皮6克　上血竭　4.5克　徐长卿12克  7帖

    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）

    按：患者因外伤致椎体压缩性骨折，在此类病例中便秘、腹胀是最常见的临床表现。石氏在治疗此类病人时，首先采用活血化瘀，通下导滞之法。石氏认为腑气一行，诸症皆瘥，然后根据三期分治原则，辨证论治。由于该患者素有腰椎退行性改变，时觉酸痛隐隐，故石氏在方中加用地龙，以达祛风通络，解痉缓急之功。

同时，石氏根据疾病发展的不同阶段，按照体质的变化以及气血的相互关系，采用攻、和、补的不同法则而随症变通，均取得满意的疗效。

    林君　男64岁　就诊日期　1995年11月29日

    左胁肋因持重迸伤疼痛两天，呼吸转侧牵制，左第8～10肋液缘广泛压痛，无明显挤

压痛，皮肤因外贴膏药过敏作痒。苔薄质偏暗，脉细，气滞血瘀，气机失畅，治拟理气活血，通络息痛。予以外敷三色红玉膏＋接骨粉。

    柴胡9克  元胡9克　制香附9克　当归9克 桃仁9克　苏梗9克　青皮6克  陈皮6克  白芥子9克　生蒲黄9克　炒枳壳6克 降香片6克　旋复花12克（包）　竹三七12克  炙乳香4.5克  制没药4.5克　7帖

    诊断：胸胁迸伤（气滞血瘀）

    二诊　12月9日

    左胁肋仍觉胀痛,呼吸转倒较利,左胁肋部隐隐压痛，皮肤作痒已瘥，苔薄脉细。再拟上法出入。予以外敷三色红玉膏＋接骨粉。

    柴胡9克  延胡索9克　制香附9克　当归9克  郁金9克　桃仁9克  杏仁9克　白芥子9克  生蒲黄9克　炒枳壳6克　降香片6克  青皮6克  陈皮6克　竹三七12克　炙乳香4.5克  制没药4.5克  旋覆花12克（包）　7帖

    诊断：胸胁迸伤（气滞血瘀）

    三诊　12月16日

    左胁肋胀痛减而未除，苔薄脉细，气血未和，气机未畅再拟理气活血，调畅气机。予以外敷三色红玉膏＋接骨粉。

    柴胡9克  延胡索9克　制香附9克　当归9克 郁金9克　丹参9克　青皮6克  陈皮6克  川芎9克　川楝子9克　炒枳壳6克 八月扎9克　白术9克  白芍9克　桃仁9克  杏仁9克　竹三七12克　7帖

    诊断：胸胁迸伤（气滞血瘀）

    右胁肋部跌伤四天，呼吸转侧牵制作痛，右第8～10肋腋前缘广泛压痛，无明显挤压痛，苔薄，脉细，气血凝滞，气机受阻，治拟活血化瘀，疏肝理气。予以外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    柴胡、延胡索（各）9克　当归9克　丹参9克　桃仁9克　郁　金9克　赤芍白芍（各）9克  川楝子9克　生蒲黄9克　炒枳壳6克  上血竭　4.5克　降香木香（各）6克　旋复花12克（包）7帖

    诊断：右胸挫伤（瘀阻气滞）

    二诊　10月11日

    右胁肋气血阻滞，作痛牵制，经治略减瘥，纳谷不馨，苔薄，脉细弦，再拟活血理气，疏肝健脾，予以外敷三色三黄膏＋黑虎丹＋接骨粉．

    柴胡延胡索（各）9克　当归9克　丹参9克  桃仁9克　郁　金9克　赤芍白芍（各）9克  川楝子9克　生蒲黄9克　白扁豆9克  沉香曲12克　降香木香（各）6克　旋复花12克（包）  7帖

    诊断：右胸挫伤（瘀阻气滞）

    三诊　10月18日

    右胁气血较和，作痛隐隐，胃纳如常，夜寐欠安，苔薄，脉细，再拟上法出入。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。

    柴胡延胡索（各）9克　当归9克　丹参9克  桃仁9克　郁金9克　白术白芍（各）9克  八月札9克　合欢皮12克　上血竭　4.5克  降香木香（各）9克　旋覆花12克（包）7帖

    诊断：右胸挫伤（瘀阻气滞）

    四诊　10月25日

    右胁肋挫伤作痛瘥，气血较和，肝脾不和，大便不实，苔薄，脉细，再拟活血理气，健脾益胃。外敷三色三黄膏＋接骨粉、丁桂散。

    柴胡延胡索（各）9克　制香附9克　当归9克  焦白术9克　淮山药12克　党参丹参（各）9克  白扁豆12克　炙鸡金9克　川连4.5克  降香木香（各）9克　上血竭4.5克  7帖

    诊断：右胸挫伤（瘀阻气滞）

    昨乘车时被人挤伤，右胸疼痛，呼吸咳呛牵制作痛，转侧活动不利，右8～10肋压痛，胸廊挤压痛不明显，X摄片（湿片）：未见明显骨折，右胸肋骨膜内络受损，瘀阻气滞作痛，苔薄，脉细，治拟活血化瘀，理气息痛。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    柴胡延胡索（各）9克　制香附9克　当归9克  郁金9克　制半夏9克　青皮陈皮（各）6克  白芥子9克　赤芍9克　前胡9克  降香片6克　旋覆花12克（包）  桃仁杏仁（各）9克  参三七（吞）2克　7帖

    诊断：右胸胁挫伤（瘀阻气滞）

    二诊　12月6日

    右胸胁痛较前减，呼吸转侧仍感牵制痛，苔薄，脉细弦，气血未和，气机未畅，再拟活血理气，疏肝息痛。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    柴胡延胡索（各）9克　制香附9克　当归9克  郁金9克　桃仁9克　青皮陈皮（各）6克  白芥子9克　赤芍9克　前胡9克  降香片6克　旋复花9克（包）  泽兰9克  炒枳壳6克　参三七（吞）2克　7帖

    诊断：右胸胁挫伤（瘀阻气滞）

    三诊　12月13日

    右胸胁痛已减瘥，呼吸转侧较转利，气血渐和，苔薄，脉细，再拟活血理气，疏肝息痛。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    柴胡延胡索（各）9克　制香附9克　当归9克  郁金9克　桃仁9克　青皮陈皮（各）6克  白芥子9克　泽兰9克　炒枳壳6克  前胡9克　旋复花9克（包）八月札9克

生甘草6克　白术白芍（各）9克　7帖

    诊断：右胸胁挫伤（瘀阻气滞）

    左胁肋挤伤疼痛两周，咳呛牵制，转侧不利，曾内服云南白药及外钻伤膏等，疼痛未减，反见增剧，且引及后背牵制作痛，左6－8肋腋后线处压痛，局部略肿，左胸肋无明显胸廊挤压痛，苔薄脉细，症为左胁肋内伤，瘀阻气滞，络道失畅，治拟活血化瘀，疏肝理气息痛。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。

    柴胡6克　当归9克　地鳖9克  川楝子9克　玄胡9克　制香附9克  郁金9克　降香3克　合欢皮12克  桃仁杏仁（各）9克　上血竭　3克　失笑散　5克（包）  参三七（吞）2克　5帖

    诊断：左胸胁挫伤（瘀阻气滞）

    二诊　10月20日

    左胸胁挫伤疼痛，经治略减，时感胸闷不适，胃纳如常，苔薄脉细，再拟上法。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。

    柴胡6克　当归9克　地鳖9克  川楝子9克　玄胡9克　制香附9克  郁金9克　降香　3克　合欢皮12克  桃仁杏仁（各）9克　上血竭　3克　桔梗9克  炒枳壳6克　参三七（吞）2克　7帖

    诊断：左胸胁挫伤（瘀阻气滞）

    三诊　10月27日

    左胸肋挫疼痛较前减瘥，偶有胸闷腹胀，夜寐欠安，胃纳如常，苔薄脉细，再拟上方出入。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。

    柴胡6克　当归9克　川芎9克  川楝子9克　延胡索9克　制香附9克  郁金9克　降香　3克　桃仁9克  上血竭　3克　桔梗9克　炒枳壳6克  佛手片6克　朱砂安神丸6克（包）　7帖

    诊断：左胸肋挫伤（瘀阻气滞）

    四诊　11月3日

    左胸胁肋挫伤疼痛，经治已瘥，胸闷腹胀亦缓，夜寐欠安，苔薄，脉细，再拟上法出入。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。

    柴胡玄胡（各）9克　当归9克　川芎9克  川楝子9克　制香附9克　青皮陈皮（各）6克  郁金9克　桃仁9克　上血竭　3克  桔梗9克　炒枳壳6克　佛手片6克

朱砂安神丸6克（包）7帖

    诊断：左胸胁挫伤（瘀阻气滞）

　　按：胸胁内伤是伤科临床的常见疾病之一。石氏认为该疾当先辨明病之机理。本证病位在胁，胁为肝之分野，厥阴经所辖，胸胁内伤，其为厥阴、少阳之病，伤后气机阻滞膜络之间，而败血又必归于肝，故病在肝胆两经，宜柴胡疏肝散合复元活血汤加减治之。石氏善用柴胡疏肝解郁，且又为厥、少两经之引药，常与当归、芍药、香附、郁金等配伍；胸胁内伤，气机阻滞，气逆向上，气滞胁痛，石氏则以旋复花消痰降气，认为“诸药皆升，旋复独降”，常用此与前胡相配，以增强降气化痰之功效。

    林案系持重迸伤所致，以伤气为主，气滞血瘀，气机失畅。石氏在组方用药时侧重于理气，辅以活血息痛。顾案、任案均以挤伤、跌伤为因，以伤血为主，瘀阻气滞，络道受阻，而病位在胸胁，又无骨折之征，石氏在立方用药时则偏重于理气，辐以活血，充分体现石氏伤科“以气为主，以血为先”的治疗原则。石氏在治疗胸胁内伤时（林案），常喜用竹三七，认为其奥秘所在就是竹三七既有参三七血化瘀之作用，同时又有化痰止咳之功效，是治胸胁内伤影响肺系致咳的良药。

    徐某，女，44岁。因腰痛伴下肢放射麻木1周入院 。患者曾有腰腿痛病史半年余，刻下咳嗽时疼痛加剧。查体：腰活动度受限，腰椎生理弧度消失，脊住向右侧凸，右Ｌ4－5棘突旁压痛明显，并向下肢放射。直腿抬高试验右30度，左60度，梨状肌处压痛（＋），左右拇背伸跖屈肌力未明显改变，双膝，踝反射存在，右L4-5神经分布区皮肤感觉较左侧减退，CT示：右Ｌ4－5间隙推间盘向右后方突出，侧隐窝狭窄，压迫神经根。临床诊断：右Ｌ4－5椎间盘突出症。术中见黄韧带增厚，椎间盘突出，神经根粘连水肿增粗，色苍白，侧隐窝狭窄。予以Ｌ4－5髓核摘除，神经根粘连松懈，充分扩大侧隐窝，半椎板减压。术后第2天右侧剧烈的腰腿痛减轻，但麻木，酸痛仍有。即给予逐痰利水法：牛蒡子9克，白僵蚕9克，白芥子9克，炙地龙9克，泽漆9克，制南星9克，金雀根9克，全当归9克，丹参12克，生甘草6克，川牛膝12克。予以7帖，每日1帖，水煎分早晚服用。2周后麻木症状完全消失，出院随访3个月未再有腰痛，患肢麻木，酸痛等症状出现。

    有腰腿病史1年，1月前因损腰后出现腰背部疼痛，继而逐渐出现左下肢疼痛伴麻木，近日来症状加剧，起居活动明显受限，舌质暗，边有瘀紫，苔白，脉滑。查体：腰活动度受限腰椎生理弧度消失，左Ｌ5－Ｓ1棘突旁压痛明显，并向左下肢放射。屈颈试验（＋）。直腿抬高试验右70度，左20度，左侧梨状肌处压痛（＋），左足大趾背伸跖屈肌力较右侧明显减退，双膝，踝反射存在，左Ｌ5－Ｓ1神经分布区皮肤感觉较右侧减退。ＣＴ示：左Ｌ5－Ｓ1间隙椎间盘向左后方突出，压迫神经根。临床诊断：中医诊断为腰腿痛，证属痰瘀型；西医诊断为左Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出症。辩证分析，患者有腰痛史，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失调，经脉失润，风寒痰湿，阻滞经脉，月前复受外伤，气血运行不畅，以致痰瘀交凝，经脉阻滞，不能则痛，故见腰部及左下肢疼痛，麻木；痰瘀内生，故见舌质暗，边有瘀紫，苔白，脉滑涩。治拟逐痰利水，佐以活血化瘀。处方：牛蒡子9克，白僵蚕9克，白芥子9克，炙地龙9克，泽漆9克，制南星9克，金雀根9克，全当归9克，丹参12克，川牛膝12克，威灵仙12克，生甘草6克。每日1帖，水煎分早晚服用，并卧硬板床休息。1周后复诊，患者腰痛证状明显减轻，麻木症状仍有，续以前法治疗。3周后复诊，腰痛症状缓解，麻木症状明显减轻，1个半月后症状完全缓解。

    按：风 ，寒，痰，湿阻络，必然使唤气机阻滞，则血的运行失畅，凝而成痰，血瘀也可使气机运行失畅，促成痰的凝聚。石氏提出“痰湿夹瘀血碍气而病”是腰椎间盘突出症发生的一个重要环节。在临床可见有腰痛，腰腿痛，下技麻木牵制等症状。在手术中所见到的神经根苍白，水肿增粗，活动范围减少，更证明了石氏伤科的这观点。

    石氏曰：“腰痛有痰积；腰胯肿痛为积痰乘经络流注，搏于血亦然；麻木亦有痰在血分”。其观点与朱丹溪的痰瘀相关理论相吻合。在腰椎间盘突出症的治疗上，认为“本病虽然本虚标实，但在治则上因采用急则治标，缓则治本”。采用独特的逐痰利水法治疗本病。从痰取治，佐以活血之品，以此疏经络，则血滞痰阻无不立豁。方取牛蒡子豁痰消肿，通十二经络之功效，《本草纲目》谓其能散结除风，和腰膝凝滞之气；白僵蚕有化痰散结之功，《本草思辨录》谓其有“治湿胜之风痰”的作用，二者配伍，专治湿痰留注经络。白芥子有豁利皮里膜外，由气血凝滞而聚积的无形之痰的作用；泽漆有利水消肿，化痰消瘀之功效；金雀根有利水祛风之功效。白芥子，泽漆 ，金雀根3味药配伍，是由控涎丹的甘遂，大戟，白芥子3药配伍化裁而来，该方具有很强的化痰利水功效，然甘遂，大戟的毒性甚强，故以泽漆，金雀根两味药替代，以减轻其毒性，而使其疗效不变，并加强了消退神经根水肿的功效。制南星强化本方的化痰作用；丹参，当归有养血活化瘀的功效，佐以地龙的通络作用，增强最本方的化痰瘀之功效。川牛膝在本方中起引经药的作用，具有活血通络的功效。因此，本方诸药配伍体现了本症由痰湿瘀致病及逐痰利水化瘀法治疗本病的独特观点，在临床实践运用中取得良好的疗效，并在腰椎间盘突出症治提供了一条新的途径。

张君  男  39岁  就诊日期1995年8月2日。

    右腰腿酸痛板滞两月余，曾经外院ＣＴ检查，Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出。目前Ｌ右侧棘突劳深压痛，伴右下肢放射痛，直腿抬高试验左80度，右30度，右侧加强试验阳性，“4”字试验阴性，屈颈试验弱阳性，右拇趾跖屈肌力较左侧减弱，右跟腱反射迟钝，右小腿外侧皮肤痛觉迟钝，不耐久行，形寒畏冷，苔薄白，质淡胖，脉细濡，气血失和，督脉不固，治拟益和营，固腰息痛。石氏伤膏3包。

     炙黄芪15克  全当归9克  川芎9克  独活9克，续断12克，制狗脊12克  细辛3克  桂枝6克  秦艽4．5克  杜仲 12克  威灵仙12克  炙地龙10克  炙甘草6克7帖

    诊断：Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出症（气血失和）

    二诊  8月9日

    右腰腿仍觉酸痛滞重，畏冷较前减瘥，苔薄白，脉细濡，气血未和，再拟益气和营，调益肝肾。石氏伤膏3包。

    炙黄芪15克  全当归9克  川芎9克  独活9克  续断12克  制狗脊12克  细辛3克  桂枝6克  虎杖12克  杜仲12克  威灵仙 12克  炙地龙10克  炙甘草6克  7帖

    诊断：Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出症（气血失和）

    三诊  8月16日 

    右腰腿酸痛滞重渐瘥，略感右下肢板滞，Ｌ5右棘突旁压痛，略向右下肢放射，直腿抬高左侧80度，右侧60度，加强试验阴性，苔薄质淡，脉细，再拟益气和营，调益肝肾。石氏伤膏3包。

    炙黄芪15克  全当归9克  川芎9克  独活9克  续断12克  制狗脊12克  细辛3克  桂枝6克  牛膝12克  鸡血藤12克   威灵仙12克  炙地龙10克  白术白芍（各）9克  炙甘草6克 7帖

    诊断：Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出症（气血失和）

    四诊  8月23日

    右腰腿酸痛滞重已瘥，右下肢板滞亦瘥，Ｌ5右棘突旁略有压痛，无明显右下肢放射痛，直腿抬高左侧80度，右侧80度，加强试验阴性，苔薄质淡，脉细，再拟益气和营，调益肝肾。石氏伤膏3包。

    炙黄芪15克  全当归9克  川芎9克   独活9克  续断12克  制狗脊12克  细辛3克  桂枝6克  牛膝12克  鸡血藤12克  威灵仙12克  炙地龙12克

白术白芍（各）9克  千年健12克  7帖

    诊断：Ｌ5－Ｓ1椎间盘突出症（气血失和）

    按：腰椎间盘突出症的临床辩证一般均从痰瘀，风湿或肝肾不足，肝肾亏损来辨。此案石氏认为由于阳气不充，以致督脉不固，经脉营卫循环失和，故方选石氏验方地龙汤加减治之，方中加益气温阳之品黄芪，桂枝，其意使阳气充沛，督脉气血运行通畅，风寒湿之邪祛之，故数诊而瘥。从病案中可以看出石氏在立方用药时主重整体与局部，辩证与辨病相结合，其地龙汤治腰痛，黄芪，桂枝振奋督脉阳气，便充分说明了这一点。

郭君  男  42岁  就诊日期  1987年9月8日

    腰腿痛年余，曾在外院行麻醉下推拿症反甚，后来经过外院予以行Ｌ4－5，Ｌ5－Ｓ1椎管探查，黄韧带切除术已三月，仍卧床不起，左侧坐骨神经分布区仍感疼痛，髂臀及两下肢按之有麻木感，皮肤不温，感觉迟钝，两膝，踝反射消失，肌肉明显萎缩，苔薄白，质淡胖，脉沉细，乃属瘀凝阻滞于骨节筋膜，督脉经气失养，治拟化瘀益气，温通督脉。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

    炙黄芪30克  党参丹参（各）12克  当归9克  川芎9克  桃仁9克  红花6克   赤芍白芍（各）9克  制草乌9克  地龙9克  牛膝12克  鹿角片9克  鸡血藤12克

路路通12克7帖

    诊断：椎管探查术后（瘀阻）

    二诊  9月15日

    腰腿痛依然，两下肢畏冷，苔薄白脉沉细，再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散

    炙黄芪30克  党参丹参（各）12克  当归9克  川芎9克  桃仁9克  细辛3克  白术白芍（各）9克  制草乌9克  地龙9克  牛膝12克  桂枝6克  灵磁石30克（先）7帖

    诊断：椎管探查术后（瘀阻）

    三诊  9月22日

    腰腿痛依然，两下肢畏冷减瘥，仍麻痛，股四头肌及腓肠肌仍萎缩，苔薄白，脉细，再拟上法。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

    炙黄芪30克  党参丹参（各）12克  当归9克  川芎9克  桃仁9克  细辛3克  白术白芍（各）9克  杜仲9克  地龙9克  牛膝12克  桂枝6克  苁蓉12克  鹿角片9克  佛手片6克  7帖

    诊断：椎管探查术后（瘀阻）

    四诊  9月29日

    腰腿痛仍觉，皮肤清冷及痛觉迟钝较前减瘥，胃纳较振，苔薄白，脉细，再拟益气化瘀，温通督脉。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

    炙黄芪30克  党参丹参（各）12克，当归9克  川芎9克  桃仁9克  细辛3克  白术芍（各）9克  杜仲9克，地龙9克  牛膝12克  桂枝6克  苁蓉12克  鹿角片9克  佛手片6克  锁阳  9克7帖

    诊断：椎管探查术后（瘀阻）

    五诊  10月6日

    椎管探查术后近四月，腰腿痛渐减，两下肢肌肉渐丰，胃纳如常，苔薄白脉细，再拟上法。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

    炙黄芪30克  党参丹参（各）12克  当归9克  川芎9克  桃仁9克  细辛3克  白术白芍（各）9克  杜仲9克  地龙9克  独活9克  苁蓉12克  川牛膝、淮牛膝（各）12克  鹿角片9克  佛手片 6克  锁阳9克7帖

    诊断：椎管探查术后（瘀阻）

    六诊  10月13日

    腰腿酸痛经治减瘥，两下肢筋力渐增，已能扶持行走10分钟左右，苔薄白，脉细再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

    炙黄芪30克  党参丹参（各）12克  当归9克  川芎 9 克  桃仁9克  细辛3克  白术白芍（各）9克  杜仲9克  地龙9克  独活9克  苁蓉12克  川淮牛膝（各）12克  炒广皮 6克  砂仁3克  生地熟地（各）12克7帖

    诊断：椎管探查术后（瘀阻）

    患者宿有腰痛史，昨日跌扑挫伤，腰骶酸楚作痛，俯仰转侧艰难，由家属扶入诊室。刻下右侧腰肌紧张，压痛明显，苔薄脉细。证属气滞血瘀，筋脉失和，治拟理气活血，舒筋和络。处方：当归，香附各9克，狗脊12克，独活，桑寄生，刘寄奴各9克，制川乌6克，生地12克，延胡索、桃仁、白芥子各9克，甘草4．5克。三剂。另针刺肾俞，志室，大汤俞，后溪穴，不留针，加用火罐；外敷三色三黄膏加丁桂散。

    经以上处理，患者当即能行走，进药六剂而愈。

    按：气滞血瘀之腰痛，多见于急性挫扭伤及胸腰椎压缩性骨折，一般有外伤史，症见腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，患者俯仰转侧不利。用损腰汤（石氏方：当归，香附，青皮，陈皮，狗脊  制川乌，川楝子，延胡索，桑寄生，桃仁）加减，并结合针刺，火罐及外敷膏药，综合治疗，获效迅速。

    1985年1月24日初诊。高年督脉不固，肝肾亏损，宿有腰椎间病变，腰部酸楚作痛，引及足跟，右侧较重，不耐久坐，舌红脉细。治拟滋养肝肾，固腰壮骨。处方：生地、熟地、怀山药各12克，山茱萸肉9克，枸杞子，川续断，桑寄生，怀牛膝各12克，甜苁蓉，炙龟版各9克，制首乌12克，炙甘草，陈皮各4．5克。七剂。

    按：肝肾亏损之腰痛多见于高年之体或病后，产后，当以血肉有情之品填精充髓，习以祖传“调中保元汤”（黄芪，党参，白术，熟地，山药，山茱萸肉，川续断，补骨脂，甘枸杞子，龟版，鹿角，陈皮，茯苓，甘草） 加减治之。本例用熟地，首乌，龟板滋肾益精，萸肉。杞子补养肝血，山药补益脾胃，续断，苁蓉调补肝肾，加陈皮芳香醒脾，使之补而不滞。药证相投，21剂而愈。

 陈君  男  73岁  就诊日期1995年11月29日

    脊柱骨质增生，督脉不固，腰部酸痛滞重，两下肢麻木畏冷，苔薄质淡，脉细。症为肝肾亏虚，肾阳不足，治拟益气活血，温补肾阳，调中保元汤加减治之。

    炙黄芪60克  党参 30克  焦白术12克  淮山药12克  山萸肉10克  补骨脂12克  怀牛膝12克  巴戟肉10克  仙灵脾12克  炙龟版9克  熟地12克  青皮陈皮（各）6克

鹿角片9克  白花蛇9克  枸杞子12克14帖

    诊断：劳损腰痛（肾阳不足）

    二诊  12月13日

    督脉不固，气血失和，服药后腰部滞重减轻，两下肢麻木畏冷亦瘥，苔薄脉细，再拟益气活血，平补阴阳。

    炙黄芪60克  党参丹参（各）30克  焦白术12克 淮山药12克  山茱萸肉10克  补骨脂12克  怀牛膝12克  仙灵脾12克  炙龟版9克  熟地12克  青皮陈皮（各）6克  鹿角片9克  白花蛇9克  枸杞子12克14帖

    诊断：劳损腰痛（肾阳不足）

    三诊  12月27日

    气血未复，腰部滞重明显减轻，两下肢偶感麻木，渐觉步履有力，苔薄脉细，再拟上法加以巩固。

    炙黄芪60克  党参丹参（各）30克  焦白术12克  淮山药12克  山茱萸肉10克  补骨脂12克  怀牛膝12克  仙灵脾12克  炙龟版9克  茯苓12克  青皮陈皮（各）6克  鹿角片、千年健12克  14帖

    诊断：劳损腰痛（肾阳不足）

    按：本病例为劳损腰痛，患者年高，肝肾亏虚，肾阳不足，故见形寒肢冷。脾胃气衰，则气血无以化生。石氏常言：无后天可互相资益互补，即先天可以促后天，后天可以养先天。脾胃运化有序，气血充盈，则为肝肾两脏的生理机能提供了物质基础，所以先生在治疗这类劳损病证时，非常注重顾护脾胃之气。取石氏验方调中保元汤加减，用淮山药，萸肉以及龟鹿二仙以达平补阴阳，脾肾双调之效，此其一也。其二，妙在补阴，阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷。龟版，鹿角乃血肉有情之品。峻补精血而滋阴和阳，由此使劳损之疾得以复元。

张君  女  65岁  就诊日期  1996年1月3日

    今上午乘车因急刹车右肩拉伤痛，活动受限，呈方肩畸形，压痛、搭肩试验阳性，X摄片（湿片）显示：右肩关节脱位，苔薄白，脉细弦，关节筋脉损伤，瘀凝阻滞疼痛，治拟活血化瘀消肿息痛。予以手法整复，外敷三色三黄膏＋接骨粉固定。

    当归9克　川芎9克　丹参9克  地鳖虫9克　赤芍9克　桃仁9克　延胡索9克　生地12克  防风9克　苏木6克　落得打12克  生甘草6克　7帖

    诊断：右肩关节脱位（瘀阻型），X复片（湿片）：脱位已整复。

    二诊　1月10日

    右肩关节疼痛较前减轻，局部略有青肿，外形已饱满，胃纳如常，夜寐较安，苔薄黄，脉细。筋脉受损，瘀凝未除，再拟活血化瘀，舒筋息痛。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉固定。

    当归9克　川芎9克　丹参皮参（各）9克  地鳖9克　赤芍9克　泽兰9克  桃仁9克　玄胡9克　生地12克  续断12克　苏木6克　落得打12克  生甘草6克　7帖

    诊断：右肩关节脱位整复后（瘀组型）

    三诊　1月17日

    右肩关节肿痛均瘥，青紫泛黄，外形饱满，局部略压痛，胃纳如常，苔薄白，脉细。治拟益气和营，舒筋息痛。理筋手法，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    生黄芪12克　当归9克　川芎9克  党参丹参（各）9克　白术白芍（各）9克　泽兰9克  桃仁9克　炒广皮6克　玄胡9克  生地熟地（各）12克　鸡血藤12克　扦扦活9克  川续断12克　炒桑枝9克　7帖

    诊断：右肩关节脱位整复后（气血失和）

    四诊　1月24日

    右肩关节肿痛已瘥，抬举、后伸活动时酸痛，苔薄白，脉细。再拟上法。理筋手法，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    炙黄芪12克　当归9克　川芎9克  党参丹参（各）9克　白术白芍（各）9克　独活9克  桃仁9克　炒广陈皮6克　续断12克  生地熟地（各）12克　鸡血藤12克　虎杖9克  炒桑枝9克　伸筋草12克　7帖

    诊断：右关节脱位整复后（气血失和）

    嘱：逐渐加强功能锻炼。

　  按：肩部为人体活动范围最大的关节，其关节囊和韧带较松弛，故易致脱位，肩关节脱位在临床中极为多见。本案因急刹车致关节脱位，石氏先以家传拔拽端提手法给予复位。由于脱位筋膜、关节囊随之受损，瘀血凝滞，石氏则以外敷内服分期治疗，从而使瘀血消除，筋脉通畅。同时石氏又施按揉摇转理筋手法，以促使肩关节功能恢复，而收全功。

    右肩关节素有宿疾，近月来疼痛渐增，神疲畏寒，右肱骨大结节上方压痛明显，局部略肿，前举后伸活动受限，X摄片示：右肩关节无明显异常。苔白腻，脉弦滑。症为痰湿互阻，筋脉气血失畅，治拟豁痰，和营通络。

    牛蒡子9克　炙僵蚕9克　白蒺藜9克  当归9克　白术白芍（各）9克　青皮陈皮（各）6克  威灵仙15克　制南星9克　制半夏9克  羌活独活（各）9克　川芎9克　炒桑枝9克  7帖

    手法，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、丁桂散2

    诊断：肩周炎（痰湿互阻）

    二诊　10月12日

    右肩关节肿胀已减，仍觉酸痛，抬举后伸活动受限。苔薄腻，脉弦。再拟祛风活血，豁痰通络息痛。

    牛蒡子9克　炙僵蚕9克　白蒺藜9克  当归9克　白术白芍（各）9克　青皮陈皮（各）6克  威灵仙　15克　制南星9克　炙甲片9克  羌活独活（各）9克　川芎9克　徐长卿12克  7帖

    手法，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、丁桂散2

    诊断：肩周炎（痰湿互阻）

    嘱：加强功能锻炼。

    三诊　10月19日

    右肩关节酸痛依然，抬举120度，后伸10度，苔薄白，脉细弦。再拟祛风散寒，温经化痰法治之。

    制川乌草乌（各）9克　木　瓜9克　当归9克  白术白芍（各）9克　青皮陈皮（各）6克　威灵仙　15克  制南星9克　仙灵脾12克　羌活      独活（各）9克  川芎9克　徐长卿12克　生甘草6克    7帖

    手法，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、丁桂散2

    诊断：肩周炎（寒痰）

    四诊　10月26日

    右肩关节酸痛明显减瘥，抬举135度，后伸15度，苔薄白，脉细弦。再拟上法从治。

    制川乌草乌（各）9克　木　瓜9克　当归9克  白术白芍（各）9克　青皮陈皮（各）6克　威灵仙　15克  制南星9克　仙灵脾12克　羌活独活（各）9克  川芎9克　徐长卿12克　生黄芪　15克  生甘草6克　7帖

    手法，外敷三色思三黄膏＋黑虎丹、丁桂散2

    诊断：肩周炎（寒痰）

    五诊　11月2日

    右肩关节酸痛均瘥，胃纳如常，苔薄白，脉弦紧。再拟前法进商。

    制川乌草乌（各）9克　木瓜9克　当归9克  白术白芍（各）9克　青皮陈皮（各）6克　威灵仙　15克  制南星9克　葛根9克　羌活独活（各）9克  川芎9克　徐长卿12克　生黄芪　15克  生甘草6克　7帖

    手法，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、丁桂散2

诊断：肩周炎（寒痰）

    右肩关节宿疾，一周来疼痛加剧，神疲畏寒，右肱骨大结节上方压痛局部肿胀，外展抬举活动受限，X摄片显示：右肱骨大结节上方钙化阴影，苔白厚腻，脉紧而滑。风寒痰湿互结，经络气血失畅，治拟散寒化湿，豁痰消肿。外敷三色三黄膏＋接骨粉、丁桂散2。

    炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　羌活独活（各）6克  泽兰9克　桂枝6克　红花4.5克  制半夏6克　青皮陈皮（各）6克　制南星9克  白蒺藜9克　片姜黄6克　炒桑枝12克  白术白芍（各）9克　4帖

    诊断：右肩关节陈伤（痰湿）

    二诊　11月15日

    右肩关节疼痛减瘥，肿胀压痛亦较前减，外展抬举活动略牵制痛，苔薄白，脉弦紧，再拟上法。外敷三色三黄膏＋接骨粉、丁桂散2。

    炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　羌活独活（各）6克  泽兰9克　桂枝6克　红花4.5克  制半夏6克　青皮陈皮（各）6克　制南星9克  白蒺藜9克　片姜黄6克　香白芷6克

白术白芍（各）9克　炒桑枝12克　　5帖

    诊断：右肩关节陈伤（痰湿）

    按：以上两案其病因均为痰湿入络，从而阻于筋脉，使气血失畅。治疗之初石氏均以牛蒡子汤加减，取得了一定的疗效。张君在治疗中又出现重着酸痛之症，石氏遂改用乌头汤加减治之。以川草乌、木瓜、黄芪相配合，从而加强温经止痛之效，生甘草缓和乌头之毒性，五诊虽见症瘥，而脉象弦紧，石氏则加用葛根以达解肌缓急之效，而获全功。

    左肘尺骨鹰嘴骨折半年余，经外院诊治，石膏固定6周后拆除，现左肘关节于140度位，屈伸活动10度正负，X摄片显示：左尺骨鹰嘴陈旧骨折，又骨痂生长。左肘部无明显压痛，苔薄白，脉细，痰瘀交凝，骨节筋脉气血运行失畅。治拟活血破瘀，化痰软坚通络。予以手法，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    全当归9克　川芎9克　片姜黄6克  炙地鳖9克　赤芍9克　青皮陈皮（各）6克  桃仁9克　延胡索9克　生地12克  川续断12克　三棱9克　莪术9克  炙甲片9克　制南星9克　生甘草6克  7帖

    诊断：左尺骨鹰嘴陈旧骨折，关节粘连（痰瘀）

    二诊　9月20日

    左肘关节略肿，痛减，关节活动基本正常，苔薄白，脉细，再拟上法续进。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    全当归9克　川芎9克　片姜黄6克  炙地鳖9克　制南星9克　白术白芍（各）9克  桃仁9克　延胡索9克　生地12克  川续断12克　泽漆泽泻（各）9克　炙甲片9克  生甘草6克　羌活独活（各）9克　青皮陈皮（各）6克  7帖

    诊断：左尺骨鹰嘴陈旧骨折，关节粘连（痰瘀）

    三诊　9月20日

    左肘关节肿痛均瘥，屈伸活动正常，苔薄白，脉细，再拟上续进。予以外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。

    全当归9克　川芎9克　片姜黄6克  炙地龙9克　白术白芍（各）9克　青皮陈皮（各）6克  桃仁9克　玄胡9克　川续断12克  生地熟地（各）12克　泽漆泽泻（各）9克　炙甲片9克  制南星9克　生甘草6克　羌活独活（各）9克  7帖

    诊断：左尺骨鹰嘴陈旧骨折，关节粘连（痰湿）

    按：该患者为骨折后关节粘连之症，现代医学认为人体关节、韧带、滑膜损伤，局部容易产生积血，此积血若不能及时或完全吸收，就会发生肌化，导致愈合时纤维结缔组织增生，从而使关节粘连。祖国医学认为粘连之症乃属于痰瘀积聚所致，故石氏认为，痰瘀积聚在经络关节则肿而形成粘连，积聚在筋脉、肌肤则痹而形成粘连，积聚在脏腑隔膜则胀而形成粘连。所以治疗常用四物汤加三棱、莪术、地鳖以活血破瘀，复用甲片、南星、桃仁等化瘀软坚之品，结合其按、揉、摇、抖之手法等，从而使瘀祛结消病愈。

    昨日不慎跌仆，右手撑地受损，右腕部青紫肿胀疼痛，压痛明显，呈“银叉”样畸形，X摄（湿片）显示：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折，苔薄白，质偏暗，脉细，症为骨骼筋脉受损，瘀凝阻滞，治拟活血化瘀，续骨息痛。予以手法整复，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉固定。

    当归9克　川芎9克　地鳖9克  赤芍9克　泽兰9克　青皮陈皮（各）6克  桃仁9克　生地12克　防风9克  留行子9克　苏木6克　上血竭　4.5克  7帖

    诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型），X复片（湿片）：骨折对位对线良好。

    二诊　5月10日

    右腕部肿胀疼痛已减，青紫瘀凝四散，又胃窦炎史，偶有泛酸，苔薄白，脉细，再治拟上法出入。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉小夹板固定。

    当归9克　川芎9克　地鳖9克  赤芍9克　泽兰9克　青皮陈皮（各）6克  泽兰9克　桃仁9克　生地12克  防风9克　煅瓦楞30克（先）煅自然铜12克  苏木6克　续断12克　7帖

    诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

    三诊　5月17日

    右腕部肿胀已消，疼痛减瘥，瘀凝四散泛黄，胃纳如常，泛酸已止，苔薄白，脉细，瘀凝渐化，骨骼未续，化瘀生新，续骨息痛。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉小夹板固定。

    当归9克　川芎9克　白术白芍（各）9克  姜黄6克　青皮陈皮（各）6克　泽兰9克  桃仁9克　独活9克　留行子9克　  骨碎补9克　落得打9克　煅瓦楞　30克（先）  续断12克　7帖

    诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

    四诊　5月24日

    右腕部肿胀疼痛均瘥，外形较平整，胃纳如常，夜寐欠安，苔薄白，质淡胖，脉细濡，筋骨受损，气血未复，治拟益气和营，续骨息痛，佐以宁神。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉小夹板固定。

    炙黄芪12克　当归9克　川芎9克  白术白芍（各）9克　党参丹参（各）9克　姜　黄6克  桃仁9克　独　活9克　骨碎补9克  合欢皮9克　续断12克　炙甘草6克  7帖

诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

    五诊　5月31日

    右腕部肿胀疼痛均瘥，手指活动良好，夜寐欠安，苔薄白，质淡，脉细。再拟上法出入。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉、丁桂散小夹板固定。

    炙黄芪12克　当归9克　川芎9克  白术白芍（各）9克　党参丹参（各）9克　姜　黄6克  桃仁9克　骨碎补9克　炒广皮6克  合欢皮9克　川断12克　鸡血藤12克  7帖

    诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

    六诊　6月7日

    右桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折一月余，经治症瘥，夜寐欠安，今复片（湿片）显示：骨折远端已见骨痂生长，苔薄白，脉细，再拟上法出。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉、丁桂散。

    炙黄芪12克　当归9克　川芎9克  白术白芍（各）9克　党参丹参（各）9克　独活9克  桃仁9克　骨碎补9克　合欢皮9克  川断12克　鸡血藤12克　炒桑枝9克  7帖

    诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

    按：无论脱臼伤筋，还是骨折的治疗，石氏都非常重视“三期分治”。石氏认为“三期分治”可将治疗中每一个阶段的用药特点，与伤筋、骨折修复过程中的每一个阶段有机的结合在一起，以达到最佳疗效。从以上几个案例中可以看到石氏在损伤初期注重凉血活血化瘀，而在中期着重于和营生新，进入后期则采用益气健脾补肾，佐以祛风通络，从而充分体现“三期分治”的特点。

    同时，石氏还非常重视手法，尤其是理筋手法，石氏认为这是石氏伤科治疗骨折或脱位的重要法则之一，它对骨折或脱位后期的功能恢复和减少筋脉拘挛，或缺血坏死等后遗症起着极为关健的作用，使骨折愈合好，功能恢复佳，关节粘连少。

    以上诸案还充分体现了石氏理伤的基本原则，即“以气为主，以血为先”，石氏认为形体之抗拒外力，百节得以屈伸活动，有赖气的温煦摧动；血的化液濡筋，成髓养骨，也是依靠气的作用，所以气血兼顾而宜“以气为主”。不过积瘀阻道，妨碍气行，又当祛瘀，则应“以血为先”。因此，理伤宜气血兼顾，气血的关系则是以气为主，以血为先。以张案为例，初期瘀血阻络，治疗中石氏注重“以血为先”，取四物汤等活血化瘀之药，而在中、后期，瘀血已化，筋骨未坚，石氏则注重“以气为主”的原则，取黄芪、党参等益气固本之药，这是石氏继承先君学术思想，结合自己临床实践心得体会而为，石氏并认为“以气为主”是常法，“以血为先”是变法。幼山先生亦曾从临床实际情况加以发挥，说：“气血兼顾，以血为先是临床常用的治标之法，以气为主的气血兼顾是刻刻留意图本之计。这便是石氏理伤掌握的基本原则。

    右髋关节跌伤旬余，经外院X摄片未见明显骨质病变，现右髋关节酸胀疼痛，跛行，履

地艰难，右腹股沟处压痛明显，苔薄白，脉弦微滑，痰瘀互阻，经脉气血凝滞。治拟活血化瘀，通络止痛。外敷三色三黄膏＋接骨粉。

    炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　全当归9克  青皮陈皮（各）6克　川牛膝12克　赤芍9克  独活9克　威灵仙12克　桃仁9克  红花4.5克　炙地龙9克　忍冬藤12克  炒桑枝12克　3帖

    诊断：右髋关节挫伤（痰瘀）

    二诊　12月1日

    右髋关节酸胀疼痛较前减轻，行走尚觉牵制，苔薄，脉细弦，再拟上法。外敷三色三黄

膏＋接骨粉。

    炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　全当归9克  青皮陈皮（各）6克　川牛膝12克　赤芍9克  独活9克　威灵仙12克　桃仁9克  红花4.5克　炙地龙9克　忍冬藤12克  炒桑枝12克　3帖

    诊断：右髋关节挫伤（痰瘀）

    按：痰瘀互结同病，临床表现广泛而复杂，几乎涉及临床各科。本案跌仆致伤，理应活血化瘀，而石氏通过辩证与辨病相结合，认为其病证系痰瘀互结，则用活血化痰之法，同时运用家传化痰要方牛蒡子汤合桃红四物汤之意治之，取得了显著疗效，体现了石氏理伤注重瘀夹痰湿的学术思想。

    素体肥胖，右膝关节积劳致伤，肿胀疼痛，步履屈伸活动欠利，X摄片显示：右膝髁间隆突变尖，髌股关结间隙狭窄，苔薄腻，脉细。症为痰湿入络，经脉气血失和，治拟舒筋活血，化痰利湿消肿。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉2。

    炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　全当归9克  白术白芍（各）9克　川牛膝12克　续断12克  制南星9克　制苍术9克　泽漆泽泻（各）9克  忍冬藤12克　威灵仙12克　玉米须15克  延胡索9克7帖

    诊断：右膝关节滑膜炎（痰湿入络）

    二诊　9月9日

    右膝关节肿胀较减轻，仍觉疼痛，不耐久行，苔薄腻，脉细，再拟上法进商。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉2。

    炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　全当归9克　白术白芍（各）9克　川牛膝12克　续断12克  制南星9克　制苍术9克　泽漆泽泻（各）9克  独活9克　威灵仙12克　延胡9克炒桑枝12克　7帖

    诊断：右膝关节滑膜炎（痰湿入络）

    三诊　9月16日

    右膝关节肿胀渐减，久立多行后肿胀反复，休息后减轻，苔薄，脉细，再拟上法出入。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉2。

    炒牛蒡9克　炙僵蚕9克　白蒺藜9克  全当归9克　白术白芍（各）9克　川牛膝12克  制南星9克　泽漆泽泻（各）9克　独活9克　威灵仙12克　仙灵脾12克　鸡血藤12克  千年健12克　7帖

    诊断：右膝关节滑膜炎（痰湿入络）

按：牛蒡子汤乃石氏验方，豁痰消肿，舒筋通络，专治痰湿留注经络之症，本案系右膝关节滑膜炎，属中医痰湿入络范畴。痰随气行，循经环络，痰湿致病。在经络则肿，在四肢则痹。故石氏治疗该症时，注重病机，同时立法遣方不拘泥于一方一法，而是辨正施治，灵活运用，所以每获良效。