膀胱损伤 - 中医药百科大全

膀胱损伤

【概述】

针刺损伤膀胱，现代有关报道极少，然而古代医家则颇有这方面教训：“刺少腹中膀胱溺出，令人少腹满。”（《灵枢·刺禁篇》）。而在临床上实际发生并不少。我们在临床中也遇到过此类事故。

【损伤原因】

一、穴位原因：空虚的膀胱近似锥体形，可分为尖、底、体三部。膀胱尖细小，朝向前上方。膀底朝后下方，近似三角形，其上外侧角有输尿管末端穿入膀胱内。膀胱尖和膀胱底之间的部分为膀胱体。当膀胱充盈时，类似卵圆形。

只有在膀胱充盈时，针刺才可能伤及。因为空虚的膀胱全部位于小骨盆内，膀胱顶一般不超过耻骨内联合上缘，但在充满时，可不同程度上升，高出耻骨上缘以上，甚至与前腹壁最下部接触。

在充盈时易导致损伤的穴位：中枢、关元、曲骨、水道、归来等。

由于小儿的膀胱平时即高出于骨盆上方，贴近腹前壁，故较成人更易于发生损伤。

二、病理原因：在尿潴留或其他因素致膀胱过度胀大，或因膀胱本身有结核或肿瘤等病变时，针刺易发生误伤。

【临床表现】

一、轻症：损伤轻微，仅刺伤粘膜或肌层，以局部出血、水肿为主。表现为：下腹部不适，膀胱区坠痛、腹胀等。

二、重症：多处刺伤或贯通性损伤，导致出血及尿液渗漏。表现为：下腹疼痛，并伴有直肠及会阴部下坠感，腹胀，下腹部压痛，腹肌紧张，排尿困难及明显的血尿。严重者可引起急性腹膜炎。

【预防方法】

在针刺下腹部穴位时，应先令患者排净尿液。

小儿患者，应特别注意操作，下腹部穴位不可针刺过深，不宜大幅度提捣。一般不要多留针。尿潴留病人，因膀胱内压较大，更要小心从事，在针刺下腹部穴位时，要求平刺透穴。

【处理方法】

轻症：多可自行恢复，不需作特殊治疗，必要时，给以对症治疗。

重症：及时给以镇静、止痛、止血及输液等全身治疗，应用抗生素以防止感染。可先置导尿管，以充分引流外渗尿液。如上述方法无效，应改用手术止血、引流及修补膀胱裂口。

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