放化疗反应，是指恶性肿瘤患者在应用放射疗法和化学药物治疗过程中，在杀灭癌细胞的同时，对细胞增生活跃的组织和器官，如胃粘膜、上皮细胞、肝细胞及骨髓造血细胞都有损害，而出现的不良反应。包括全身反应，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、头痛、乏力等；血象反应，如白细胞及血小板减少等；和局部反应。如不进行及时处理和治疗，可导致明显的放化疗后遗症。现代西医学对放射反应，一般采取调整治疗方法及剂量或中止治疗等措施，尚无特效疗法。

    针灸治疗放化疗反应，始于上世纪50年代^[1]，并通过多病例观察，发现针刺和艾灸可明显减轻全身症状，并对白细胞减少、放射性直肠炎及皮肤溃疡都有较肯定的效果。70年代，用耳针治疗放疗或化疗所致的白细胞减少症取得疗效^[2]。近二十年来，无论在穴位的剌激方法或疗效的观察上都有较大的发展与深入，如氦氖激光穴位照射的方法被用于各类放射反应的治疗，并对其治疗的适应症状和实际效果，都作了严密的观察和客观的对照。

    关于针灸治疗放化疗反应的机理，也做了不少工作。实验研究证实，针灸可对抗放化疗时对人体免疫功能的抑制，保护血象，加强骨髓造血功能，从而提高人体对放疗的耐受性。最近的工作还进一步证实，针灸升高白细胞的主要机理是提高血清中集落剌激因子的含量和活性，促进骨髓造血干祖细胞的分裂增殖，从而使白细胞集落生成增多，骨髓中幼稚粒细胞和成熟粒细胞显著增加所致^[3]。

    （一） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：足三里.。

    2.治法

    药液：氟美松液注射液、地塞米松加肌苷注射液。

    任选取一种药液。双侧穴位均取，用5ml注射器配5号齿科针头吸入5mg～10mg氟美松药液（5mg/ml）；或吸入地塞米松1ml、肌苷注射液2ml。垂直进针至局部有得气感，每穴注入氟美松药液2.5mg～5mg或地塞米松混合液1.5ml。每日1次，3日～5日为一疗程。

    3.疗效

    疗效评定标准：显效：穴注1次，24～48小时，白细胞上升幅度大于2.0～10⁹/L，白细胞总数在5.0×10⁹/L以上；有效：穴注1～2次后，24小时～48小时白细胞上升幅度1.9×10⁹/L，白细胞总数在4.0×10⁹/L以上；无效：穴注3～5次，白细胞未见明显升高者。

    共治196例，总有效率为92.9%～94.0%^[11，12]。其中，按上述标准评定56例，结果显效30例，有效22例，无效4例，总有效率92.9%^[12]。

    （二） 体针

    1.取穴

    主穴：曲池、内关、足三里。

    配穴：白细胞减少加大椎、肋缘；纳差加中脘、关元、三阴交；头昏失眠加百会、神门、头维；直肠炎加合谷、天枢、上巨虚。

    肋缘穴位置：锁骨中线与肋缘交点下5分处。

    2.治法

    主穴取1～2穴，据症配配穴1～2穴。进针得气后，以提插捻转手法行平补平泻，作中等强度刺激，留针15分钟～30分钟。肋缘、关元、天枢穴，针后用艾条熏灸15分钟，以局部潮红为度。每日1次，10次为一疗程，停针3日～5日后，再作下一疗程。

    3.疗效

    （1）白细胞减少者共154例，经治疗总有效率为79.3%～91.0%^[4～7]。多在3日～4日内改善。大部分恢复到5000/mm³以上，并有远期疗效。

    （2）直肠炎者共56例，经治疗，总有效率达100%，其中痊愈率达66.1%^[4，8]。

    （3）有临床症状出现者385例，治疗后总有效率为90.3%～100%^[4～6]。总的说，治疗愈早，效果愈好。

    （三） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：分2组。（1）阿是穴；（2）头晕困乏：命门肾俞、膏肓、足三里；纳呆呕恶：内关、地机、脾俞、中脘、承满；口腔咽喉反应：照海、少商、列缺、廉泉；直肠膀胱反应：气海、关元、天枢、大肠俞、大敦、中极。

    阿是穴位置：放射性皮肤溃疡病灶处。

    2.治法

    均用氦氖激光治疗仪进行穴位照射。第1组主要用于治疗皮肤放射反应。激光仪功率为2mW～4 mW，光斑直径1.5mm～2.0mm，照射距离为50mm，如直接照射面积大于10cm²时，应分区照射，每次照射20分钟～30分钟。每周6次，10～12次为一疗程，疗程间隔3日～5日。

    第2组穴用于各种临床症状的治疗。据症选穴，每次3～4穴。照射功率可据症而选，一般为3 mW～5 mW，个别可用8 mW。用龙胆紫在穴位上标记后，作垂直照射，距离100cm，每穴照射3分钟，每穴照射不超过15次。光针治疗每日1次，10次为一疗程。间隔3日～5日后，再作下一疗程。

    3.疗效

    （1）皮肤射性损伤者58例，总有效率为89.7%，痊愈率为58.8%。

    （2）有各种临床症状者120例，多数患者获得改善。但对用60钴照射头部所致放射反应，疗效较差^[9，10]。

    （四） 艾灸

    1.取穴

    主穴：分为二组。（1）大椎、合谷、足三里、三阴交；（2）中脘、脾俞、上巨虚、内庭

    配穴：内分泌、耳中、胃、神门。

    2.治法

    主穴每次取一组，二组交替，亦可据症而定。第一组多用于控制骨髓抑制，提高机体免疫；第二组主要用于提高消化系统功能。患者灸四肢部取端坐位，充分暴露腧穴部位，以艾条作温和灸，灸火约距皮肤1.5cm，以患者感温热而不灼痛为宜。每穴灸10分钟～15分钟，至局部皮肤呈红润。灸腰背部可取卧位，行隔姜灸：艾炷底坐直径为1.5cm、高1cm；姜片厚约2mm。每穴灸3壮。灸毕各穴轻按摩3～5分钟。每日一次，10次为一疗程。耳穴可以王不留学生行籽贴压，嘱患者每日自行按压，每日3次，每次1分钟。5日换贴1次。

    3.疗效

    本法共治放化疗不良反应81例，第一组穴主要用于治疗癌症患者化疗后白细胞下降，共49例，结果显效29例，有效11例，无效9例，总有效率为81.6%。 较西药升白细胞药物明显为优（P<0.01）^[13]。另外32例，二组穴交替应用，显效21例，有效8例，无效3例，总有效率为90.6%^[14]。

    （四） 其他措施

    1.应制订合理的放化疗方案，尽可能减少不良反应。

    2.宜配合中西医治疗。

 

    张××，女，53岁，1991年5月3日入住省肿瘤医院。

    主诉：子宫癌术后4年半复发转移。

    病史：子宫癌术后行放化疗4年，因事中断半年，病情加重，复发伴转移，在腹股沟处有一鹅卵大肿块。行放、化疗及介入疗法8个月，治疗期间出现食欲不振，恶心呕吐，腹痛腹泻，卧床不起。

    检查：体质极度虚弱，精神萎靡。白细胞减至1.8×10⁹/L，血小板正常。

    诊断：放、化疗所致白细胞减少症。

    治则：益气养阴补血。

    取穴：大椎、足三里、合谷、中脘，加配：胃、贲门、口（耳穴）。

    治法：先于大椎、足三里、合谷穴行艾条悬灸，中脘穴隔姜灸，每天1次。

    3天后白细胞升至3.2×10⁹/L，然后配合耳穴贴压，胃、贲门、口，左右交替。治疗后进食量较前增加。继续治疗10天，白细胞升至4.2×10⁹/L，进食量正常，能进行户外活动。以后每次放、化疗前3天及后1周行灸法及耳穴贴压疗效巩固，无复发^[14]。

 

【主要参考文献】

    [1]北京医学院医疗系放射科教研组.发扬中国医学遗产针刺治疗放射反应的初步观察.中医争鸣，1958；（3）：40

    [2]陈巩荪等.耳针研究，南京：江苏科学技术出版社，1982：204

    [3]路玫.针灸治疗肿瘤患者化疗所致白细胞减少症疗效及机理研究.中国针灸，1997；17（10）：583

    [4]蔡立皓等.白细胞减少症的针剌疗效观察.云南中医杂志，1988；9（6）：33

    [5]夏玉卿.针刺对恶性肿瘤病人放疗反应的疗效观察.中国针灸，1984；4（6）：6

    [6]焦国瑞.针灸临床经验辑要，北京：人民卫生出版社，1981：336

    [7]中国人民解放军广州部队总医院理疗科.针刺治疗白细胞减少症68例.新医药学杂志，1977；（6）：262

    [8]张早华.针刺治疗子宫颈癌放射性直肠炎44例疗效观察.中国针灸， 1986；6（3）：18

    [9]徐德门等.氦氖激光穴位照射治疗放射反应.中华放射学杂志， 1983；17（4）：226

    [10]韩洪富等.氦氖激光治疗皮肤放射损伤的疗效及免疫功能影响.中华理疗杂志，1986；9（1）：23

    [11]高良等.足三里穴注氟美松治疗化疗所致的白细胞减少症56例.中国针灸，1991；11（1）：22

    [12]朱霞等.穴位封闭治疗化疗后白细胞减少症100例疗效观察.中国针灸，1995；15（6）：3

    [13]王晓.艾灸治疗化疗后白细胞下降的疗效观察.中国针灸，1997；17（1）：13

    [14]李晓军等.灸法配合耳穴贴压治疗放化疗所致不良反应32例.中国针灸，2001；21（9）：523

    [15]谢玲等.足三里穴位注射治疗放化疗所致的白细胞减少症90例.陕西中医，2002；23（1）：59