原发性支气管癌
【概述】 原发性支气管癌又称肺癌，是最常见的恶性肺肿瘤。根据细胞分化程度和形态特征，目前一般分为鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管一肺泡癌及混合型肺癌六种类型。其中以鳞癌最为常见，约占肺癌的40％～50％；而小细胞未分化癌的恶性程度最高，发病率仅次于鳞癌和腺癌，约占肺癌的20％。肺癌的发病率随着年龄的增长而升高，一般在40岁以后开始增加，50～60岁上升率特别显著；男性发病率高于女性，约为2：1。本病的发生与吸烟密切相关，鳞癌患者80％～85％有吸烟史，小细胞未分化癌患者也多有吸烟史。本病诊断明确后，以手术为首选治疗方法。
中医将本病归属“肺积”、“胸痛”、“咳嗽”、“咯血”、“喘证”等范畴。认为邪毒侵肺、痰湿内蕴、肺阴不足是引起本病的主要原因。肺为娇脏，易受邪毒侵袭，致肺气肃降失司，郁滞不宣，进而血瘀不行，瘀毒互结，形成肿块。或饮食劳倦，情志失调，致脾运失健，水谷精微不能生化输布，聚湿生痰，痰贮于肺，肺气宣降失常，痰凝气滞，致使气血瘀阻，痰瘀互结，而成肿块。或体弱亏损，肺阴不足，或嗜烟酒，热灼津液，房事不节，肺肾阴亏，若内外诸邪乘虚而入，痰瘀互结测热毒久稽成块。
【临床表现】 呛咳、痰血或咯血、胸痛、气急、发热是本病的主要临床症状。呛咳常以阵发性、刺激性干咳为特点，一般无痰，有时可出现少量或大量白痰。痰血常间断性反复发作，或痰中血丝，或痰中血块，咯血者则少见。胸痛，早期常为间歇性，部位不固定，呈深部压迫感或钝痛；后期可出现持续性固定的剧烈疼痛。气急大多逐渐加重，初起仅有胸闷气促感，后期可出现呼吸急迫、口唇紫绀等症状。发热一般在38℃左右，有时可用药物控制，有时则不然。
【辩证分型及治疗】 l.脾虚痰湿型证候：咳嗽有痰，痰白粘稠，胸闷气短，神疲乏力，纳谷不馨，面色(白光)白，大便溏薄，舌质淡胖，苔白腻，脉儒缓。
治法：益气健脾，理气化痰。
方药：六君子汤加减。
党参15克，白术9克，茯苓9克，甘草3克，半夏9克，陈皮6克，胆南星9克，机壳9克，紫菀9克，款冬花9克。
加减：痰浊甚者，加苍术9克、厚朴9克；痰黄粘稠者，加黄芩9克、鱼腥草15克；痰血甚者，加白及9克、仙鹤草15克；胸痛者，加乳香4.5克、没药4.5克。
2.气滞血瘀型证候：咳嗽痰血，气促，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，大便秘结，唇甲紫暗，舌质黯，边有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：行气活血，化痰消积。
方药：复元活血汤加减。
桃仁9克，红花9克，当归9克，穿山甲9克（先煎），大黄9克（后下），瓜萎9克，王不留行9克，半夏9克，陈皮9克。
加减：痰血甚者，加参三七9克、藕节炭9克；
胸痛剧烈者，加郁金9克、延胡索9克；有低热者，加青蒿9克、地骨皮9克；痰多者，加生南星9克、竹茹9克。
3.热毒炽盛型证候：高热气促，咳嗽痰黄，痰中带血，色鲜红，胸痛，口干且苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔薄，脉洪数。
治法：解毒泄热，清肺化痰。
方药：五味消毒饮合清肺化痰汤加减。
银花12克，野菊花9克，蒲公英15克，紫花地了15克，龙葵30克，黄芩9克，桑白皮9克，山桅9克，象贝9克，瓜萎9克，知母9克，生甘草3克。
加减：便秘腹胀甚者，加生大黄9克（后下）、芒硝6克（分冲）；咳嗽甚者，加杏仁9克、马兜铃9克；
痰黄粘稠者，加天竺黄9克、鱼腥草15克；高热甚者，加生石膏30克（先煎）、紫雪丹6克（分吞）。
4.阴虚内热型证候：咳嗽无痰，或痰少而粘，痰中带血，心烦失眠，口干咽燥，潮热盗汗，大便于结，舌质红，少苔或光剥无苔，脉细数。
治法：滋阴生津，润肺化痰。
方药：沙参麦门冬汤合清骨散。
北沙参9克，麦冬9克，天花粉9克，玉竹9克，银柴胡9克，胡黄连3克，鳖甲15克（先煎），知母9克，甘草3克，阿胶9克（烊冲）。
加减：心烦失眠甚者，加五味子9克、夜交藤9克；盗汗甚者，加浮小麦15克、碧桃干9克；大便秘结者，加生大黄9克（后下）、麻仁9克；咳嗽甚者，加川贝9克、紫菀9克。
5 气阴两虚型证候：咳嗽气促，咳声低微，痰少带血，神疲乏力，面色?s白，形体消瘦，恶风自汗，盗汗，口干中喜饮，舌质红，少苔，脉细弱。
治法：益气养阴，清化痰热。
方药：生脉散加味。
太子参15克，麦冬15克，五味子9克，黄芪30克，生地15克，百部9克，川贝9克，黄芩9克，杏仁9克，黄精9克，生甘草3克。
加减：咳嗽甚者，加紫菀9克、款冬花9克；痰血甚者，加白茅根30克、参三七9克；神疲乏力甚者，加山药9克、扁豆9克；汗出甚者，加糯稻根30克、锻牡蛎30克（先煎）。
中医将本病归属“肺积”、“胸痛”、“咳嗽”、“咯血”、“喘证”等范畴。认为邪毒侵肺、痰湿内蕴、肺阴不足是引起本病的主要原因。肺为娇脏，易受邪毒侵袭，致肺气肃降失司，郁滞不宣，进而血瘀不行，瘀毒互结，形成肿块。或饮食劳倦，情志失调，致脾运失健，水谷精微不能生化输布，聚湿生痰，痰贮于肺，肺气宣降失常，痰凝气滞，致使气血瘀阻，痰瘀互结，而成肿块。或体弱亏损，肺阴不足，或嗜烟酒，热灼津液，房事不节，肺肾阴亏，若内外诸邪乘虚而入，痰瘀互结测热毒久稽成块。
【临床表现】 呛咳、痰血或咯血、胸痛、气急、发热是本病的主要临床症状。呛咳常以阵发性、刺激性干咳为特点，一般无痰，有时可出现少量或大量白痰。痰血常间断性反复发作，或痰中血丝，或痰中血块，咯血者则少见。胸痛，早期常为间歇性，部位不固定，呈深部压迫感或钝痛；后期可出现持续性固定的剧烈疼痛。气急大多逐渐加重，初起仅有胸闷气促感，后期可出现呼吸急迫、口唇紫绀等症状。发热一般在38℃左右，有时可用药物控制，有时则不然。
【辩证分型及治疗】 l.脾虚痰湿型证候：咳嗽有痰，痰白粘稠，胸闷气短，神疲乏力，纳谷不馨，面色(白光)白，大便溏薄，舌质淡胖，苔白腻，脉儒缓。
治法：益气健脾，理气化痰。
方药：六君子汤加减。
党参15克，白术9克，茯苓9克，甘草3克，半夏9克，陈皮6克，胆南星9克，机壳9克，紫菀9克，款冬花9克。
加减：痰浊甚者，加苍术9克、厚朴9克；痰黄粘稠者，加黄芩9克、鱼腥草15克；痰血甚者，加白及9克、仙鹤草15克；胸痛者，加乳香4.5克、没药4.5克。
2.气滞血瘀型证候：咳嗽痰血，气促，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，大便秘结，唇甲紫暗，舌质黯，边有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：行气活血，化痰消积。
方药：复元活血汤加减。
桃仁9克，红花9克，当归9克，穿山甲9克（先煎），大黄9克（后下），瓜萎9克，王不留行9克，半夏9克，陈皮9克。
加减：痰血甚者，加参三七9克、藕节炭9克；
胸痛剧烈者，加郁金9克、延胡索9克；有低热者，加青蒿9克、地骨皮9克；痰多者，加生南星9克、竹茹9克。
3.热毒炽盛型证候：高热气促，咳嗽痰黄，痰中带血，色鲜红，胸痛，口干且苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔薄，脉洪数。
治法：解毒泄热，清肺化痰。
方药：五味消毒饮合清肺化痰汤加减。
银花12克，野菊花9克，蒲公英15克，紫花地了15克，龙葵30克，黄芩9克，桑白皮9克，山桅9克，象贝9克，瓜萎9克，知母9克，生甘草3克。
加减：便秘腹胀甚者，加生大黄9克（后下）、芒硝6克（分冲）；咳嗽甚者，加杏仁9克、马兜铃9克；
痰黄粘稠者，加天竺黄9克、鱼腥草15克；高热甚者，加生石膏30克（先煎）、紫雪丹6克（分吞）。
4.阴虚内热型证候：咳嗽无痰，或痰少而粘，痰中带血，心烦失眠，口干咽燥，潮热盗汗，大便于结，舌质红，少苔或光剥无苔，脉细数。
治法：滋阴生津，润肺化痰。
方药：沙参麦门冬汤合清骨散。
北沙参9克，麦冬9克，天花粉9克，玉竹9克，银柴胡9克，胡黄连3克，鳖甲15克（先煎），知母9克，甘草3克，阿胶9克（烊冲）。
加减：心烦失眠甚者，加五味子9克、夜交藤9克；盗汗甚者，加浮小麦15克、碧桃干9克；大便秘结者，加生大黄9克（后下）、麻仁9克；咳嗽甚者，加川贝9克、紫菀9克。
5 气阴两虚型证候：咳嗽气促，咳声低微，痰少带血，神疲乏力，面色?s白，形体消瘦，恶风自汗，盗汗，口干中喜饮，舌质红，少苔，脉细弱。
治法：益气养阴，清化痰热。
方药：生脉散加味。
太子参15克，麦冬15克，五味子9克，黄芪30克，生地15克，百部9克，川贝9克，黄芩9克，杏仁9克，黄精9克，生甘草3克。
加减：咳嗽甚者，加紫菀9克、款冬花9克；痰血甚者，加白茅根30克、参三七9克；神疲乏力甚者，加山药9克、扁豆9克；汗出甚者，加糯稻根30克、锻牡蛎30克（先煎）。