慢性肾小球肾炎
【概述】 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。它不是一种独立性疾病，而是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段。此时，不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致，肾脏缩小，肾功能减退，肾损害呈不可逆性，最终则可导致肾功能衰竭。
中医常将本病归属“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，认为外邪侵袭、脏腑虚损是引起本病发生的主要原因。如外感风寒，肺失宣肃、通调失司，或久居湿地、冒雨涉水、水湿内侵；或饮食不节，牌失健运，湿浊蕴结，或水湿久羁，湿郁化火；或肺、脾、肾三脏功能失常，皆可使体内水精散布及气化功能产生障碍，出现水湿逗留，或泛滥之证候。少数患者可以阳损及阴。肾病及肝，出现肝肾阴虚，肝阳上亢，最后导致阴阳两虚，肝脾肾三脏由虚入损。
【临床表现】 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压和肾功能不全是本病的主要症状。其中尿改变是本病必有的症状，尤以蛋白尿最为常见；水肿往往表现为晨起眼睑和面部微肿，午后下肢略肿，急性发作可全身浮肿；高血压常呈持续性或间歇性，以舒张压升高为主；肾功能不全主要表现为血液中非蛋白氮、尿素、肌酐等增高。本病的主要特点则是病程长（超过1年），进展缓慢。
【辩证分型及治疗】 1.肺失宣肃型证候：头面浮肿骤然加重，伴恶寒发热，头痛咽痛，咳嗽气促，痰白微粘，舌淡，苔薄白，脉浮。
治法：散风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤加减。
生麻黄9克，生石膏30克（先煎），白术9克，生甘草3克，浮萍9克，猪苓15克，桑白皮9克，茯苓9克。
加减：咽痛甚者，加银花9克、桔梗6克；咳嗽剧者，加杏仁9克、紫菀9克；头痛恶寒明显者，加白芷9克、荆芥9克；水肿明显者，加车前子30克（包煎）、车前草9克。
2.脾气虚弱型证候：眼睑浮肿，持续不退，不思饮食，恶心，神疲乏力，面色不华，大便溏薄，舌质淡，苔薄腻，脉濡细。
治法：健脾益气，利水退肿。
方药：黄芪补中汤加减。
黄芪30克，党参9克，白术9克，陈皮6克，茯苓9克，猪苓15克，甘草3克。
加减：浮肿明显者，加车前子30克（包煎）、泽泻9克；神疲乏力、大便溏薄甚者，加山药9克、扁豆9克；纳呆不馨者，加生麦芽9克、鸡内金6克；胸闷痞满者，加厚朴9克、木香3克。
3.脾肾阳虚型证候：周身水肿明显，伴胸水或腹水，腹胀少尿，纳呆恶心，面色?s白，神萎乏力，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：温补脾肾，化气利水。
方药：真武汤合五苓散加减。
附子9克（先煎），干姜3克，白术9克，猪苓15克，大腹皮9克，肉桂1.5克（后下），车前子30克（包煎），泽泻15克。
加减：腹胀甚者，加木香9克、厚朴9克；有胸水，咳逆倚息不得卧者，加桑白皮9克、川椒目9克；
恶心呕吐者，加姜半夏9克、陈皮9克；腹水尿少者，加陈壶卢瓢15克、车前草9克。
4.脾肾两亏型证候：眼睑浮肿，四肢乏力，面色少华，纳食不佳，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便不实，舌质淡，苔薄，脉儒细。
治法：健脾益肾，气血双补。
方药：大补元煎加减。
黄芪30克，党参9克，白术9克，茯苓9克，杞子9克，杜仲9克，当归9克，熟地15克，猪苓15克，炙甘草3克。
加减：大便溏薄者，加山药9克、扁豆9克；眼睑浮肿者，加车前子15克（包煎）、泽泻9克；腰膝酸软甚者，加川断9克、狗脊15克；胸闷纳呆者，加佛手6克、砂仁3克（后下）。
5.肝肾阴虚型证候：面红潮热，咽于口渴，眩晕头痛，心悸失眠，腰膝酸软，遗精早泄，下肢微肿，舌质偏红，苔少或无苔，脉细数。
治法：滋养肝肾，平肝潜阳。
方药：地黄饮子加减。
生地9克，天冬9克，麦冬9克，石斛9克，杜仲9克，杞子9克，山茱萸9克，生牡蛎30克（先煎），生石决30克（先煎），龟版15克（先煎）。
加减：眩晕甚者，加料豆衣15克、钩藤9克；浮肿明显者，加车前子15克（包煎）、猪苓1 5克；心烦失眠者，加枣仁9克、珍珠母15克（先煎）；遗精甚者，加金樱子9克、芡实12克。
6.脾肾衰败型证候：面色晦滞而浮肿，精神萎靡，形体消瘦，胸闷腹胀，纳呆厌食，恶心呕吐，小便清长或少尿，腹泻或便秘，甚则烦躁不安，昏迷抽搐，舌淡胖，舌苔白腻或灰黄腻，脉沉细或弦细。
治法：补益脾肾，降浊祛邪。
方药：温脾汤加减。
附子9克（先煎），人参9克（另煎冲服）.生大黄9克（后下），半夏9克，生姜3克，陈皮6克，茯苓9克，竹茹6克，厚朴9克。
加减：口苦舌苔黄腻者，加黄连3克、苍术9克；尿少者，加黑丑6克、白丑6克；抽搐惊厥者，加生牡蛎15克（先煎）、生龙骨15克（先煎）；神昏不清者，加苏合香丸，每次1丸（吞服）。
中医常将本病归属“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，认为外邪侵袭、脏腑虚损是引起本病发生的主要原因。如外感风寒，肺失宣肃、通调失司，或久居湿地、冒雨涉水、水湿内侵；或饮食不节，牌失健运，湿浊蕴结，或水湿久羁，湿郁化火；或肺、脾、肾三脏功能失常，皆可使体内水精散布及气化功能产生障碍，出现水湿逗留，或泛滥之证候。少数患者可以阳损及阴。肾病及肝，出现肝肾阴虚，肝阳上亢，最后导致阴阳两虚，肝脾肾三脏由虚入损。
【临床表现】 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压和肾功能不全是本病的主要症状。其中尿改变是本病必有的症状，尤以蛋白尿最为常见；水肿往往表现为晨起眼睑和面部微肿，午后下肢略肿，急性发作可全身浮肿；高血压常呈持续性或间歇性，以舒张压升高为主；肾功能不全主要表现为血液中非蛋白氮、尿素、肌酐等增高。本病的主要特点则是病程长（超过1年），进展缓慢。
【辩证分型及治疗】 1.肺失宣肃型证候：头面浮肿骤然加重，伴恶寒发热，头痛咽痛，咳嗽气促，痰白微粘，舌淡，苔薄白，脉浮。
治法：散风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤加减。
生麻黄9克，生石膏30克（先煎），白术9克，生甘草3克，浮萍9克，猪苓15克，桑白皮9克，茯苓9克。
加减：咽痛甚者，加银花9克、桔梗6克；咳嗽剧者，加杏仁9克、紫菀9克；头痛恶寒明显者，加白芷9克、荆芥9克；水肿明显者，加车前子30克（包煎）、车前草9克。
2.脾气虚弱型证候：眼睑浮肿，持续不退，不思饮食，恶心，神疲乏力，面色不华，大便溏薄，舌质淡，苔薄腻，脉濡细。
治法：健脾益气，利水退肿。
方药：黄芪补中汤加减。
黄芪30克，党参9克，白术9克，陈皮6克，茯苓9克，猪苓15克，甘草3克。
加减：浮肿明显者，加车前子30克（包煎）、泽泻9克；神疲乏力、大便溏薄甚者，加山药9克、扁豆9克；纳呆不馨者，加生麦芽9克、鸡内金6克；胸闷痞满者，加厚朴9克、木香3克。
3.脾肾阳虚型证候：周身水肿明显，伴胸水或腹水，腹胀少尿，纳呆恶心，面色?s白，神萎乏力，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：温补脾肾，化气利水。
方药：真武汤合五苓散加减。
附子9克（先煎），干姜3克，白术9克，猪苓15克，大腹皮9克，肉桂1.5克（后下），车前子30克（包煎），泽泻15克。
加减：腹胀甚者，加木香9克、厚朴9克；有胸水，咳逆倚息不得卧者，加桑白皮9克、川椒目9克；
恶心呕吐者，加姜半夏9克、陈皮9克；腹水尿少者，加陈壶卢瓢15克、车前草9克。
4.脾肾两亏型证候：眼睑浮肿，四肢乏力，面色少华，纳食不佳，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便不实，舌质淡，苔薄，脉儒细。
治法：健脾益肾，气血双补。
方药：大补元煎加减。
黄芪30克，党参9克，白术9克，茯苓9克，杞子9克，杜仲9克，当归9克，熟地15克，猪苓15克，炙甘草3克。
加减：大便溏薄者，加山药9克、扁豆9克；眼睑浮肿者，加车前子15克（包煎）、泽泻9克；腰膝酸软甚者，加川断9克、狗脊15克；胸闷纳呆者，加佛手6克、砂仁3克（后下）。
5.肝肾阴虚型证候：面红潮热，咽于口渴，眩晕头痛，心悸失眠，腰膝酸软，遗精早泄，下肢微肿，舌质偏红，苔少或无苔，脉细数。
治法：滋养肝肾，平肝潜阳。
方药：地黄饮子加减。
生地9克，天冬9克，麦冬9克，石斛9克，杜仲9克，杞子9克，山茱萸9克，生牡蛎30克（先煎），生石决30克（先煎），龟版15克（先煎）。
加减：眩晕甚者，加料豆衣15克、钩藤9克；浮肿明显者，加车前子15克（包煎）、猪苓1 5克；心烦失眠者，加枣仁9克、珍珠母15克（先煎）；遗精甚者，加金樱子9克、芡实12克。
6.脾肾衰败型证候：面色晦滞而浮肿，精神萎靡，形体消瘦，胸闷腹胀，纳呆厌食，恶心呕吐，小便清长或少尿，腹泻或便秘，甚则烦躁不安，昏迷抽搐，舌淡胖，舌苔白腻或灰黄腻，脉沉细或弦细。
治法：补益脾肾，降浊祛邪。
方药：温脾汤加减。
附子9克（先煎），人参9克（另煎冲服）.生大黄9克（后下），半夏9克，生姜3克，陈皮6克，茯苓9克，竹茹6克，厚朴9克。
加减：口苦舌苔黄腻者，加黄连3克、苍术9克；尿少者，加黑丑6克、白丑6克；抽搐惊厥者，加生牡蛎15克（先煎）、生龙骨15克（先煎）；神昏不清者，加苏合香丸，每次1丸（吞服）。