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意外针刺疼痛
【概述】
    疼痛，是临床上最常见的一个症状。针灸，特别是针刺，由于是一种损伤性疗法，难以做到在治疗过程中一点不痛。进针破皮时出现的疼痛和送针过程中出现的疼痛都不能称为意外，当然，尽量减轻乃至不出现刺灸所引起的疼痛是对针灸工作者基本要求。本节重点探讨针刺所致的意外的疼痛


【损伤原因】
 
    一、进针时引起的疼痛原因
    （一）、针具原因：进针时如刺到皮肤的痛觉感受器即痛点上可引起疼痛。一般而言，针具越粗，触及痛点的可能性越大，越容易引起疼痛。针尖应该尖而圆滑，针尖有钩时刺入肌体后易产生疼痛；针身应该挺直光耀，如针身弯曲有锈斑，也易引起疼痛，尤其在捻转、提插时更为突出。
    （二）、操作原因 ：针灸医师因手法不熟练而不能顺利地将针刺入所需的深度。因而造成进针时产生疼痛。其次，在针刺过程中，由于不了解解剖结构，针尖触及血管壁或刺破较深的血管可出现疼痛。如将毫针刺到肌腱，尤其是骨膜上，疼痛更为明显。另外，如针刺不当，刺中瘢痕组织处；或在感觉灵敏处的穴位（手、足掌侧面及鼻、唇等部位）针刺，更易引发疼痛。
    （三）、心理因素的影响：病人精神紧张，恐惧，特别是害怕疼痛者，往往因肌肉紧张，不易进针，不仅容易产生疼痛，而且易增强疼痛的感受。
    二、捻转、提插时产生疼痛的原因
    （一）、针刺时提插捻转幅度偏大，刺激过强。或因针身有腐蚀，捻转幅度过大，或向单一方向捻转，肌纤维组织易缠绕针身，在捻转提插时会产生疼痛。
    （二）、在针刺手法过程中因提插过频过深，或捻转幅度过大，损伤肌肉组织。针尖触及神经干并提插捻转过重。
    三、起针时产生的疼痛原因
    （一）、滞针：病人精神紧张或因疼痛而肌肉痉挛；或向单一方向捻转而致肌纤维缠绕针身，造成滞针，产生起针时疼痛。
    （二）、弯针：因进针时手法不熟练用力过猛；或针下碰到坚硬组织；或因留针时体位移动；或针体受到外力碰撞而弯针，造成出针时疼痛。
    四、起针后遗疼痛的原因
    （一）、局部血肿胀痛：因针尖弯曲有钩，针刺时误伤血管并捻转提插太过造成出血，出针后出现局部肿胀疼痛。
    （二）、刺伤内脏出血疼痛：包括刺伤肝、脾、肾脏等，均可引起出血疼痛。
    （三）、穴位注射关节腔，因药物刺激等引起肿痛。
    （四）、不明原因的后遗疼痛。


【临床表现】
 
    一、进针时疼痛：针尖破皮时如刺到“痛点上”、刺中瘢痕组织处或的感觉灵敏处的穴位（手、足、鼻、唇等部位）针刺时，可出现较难忍受的尖锐剌痛；针进入皮肤后，送针过程中，如刺中血管壁会产生持续性胀痛或刺痛。如针刺到肌腱或骨膜上时病人会感到持续性疼痛，如病人精神紧张，恐惧时，可使疼痛加重。
    二、捻转、提插时产生的疼痛：因肌纤维缠绕针身或针尖有钩或出现局部牵拉样剧痛：因手法过强损伤肌肉组织而产生酸痛。如针尖触及神经干并提插捻转过重，在出现电击样放射感觉，可产生烧灼性疼痛。
    三、  起针时产生的疼痛：滞针，在起针时产生牵拉性疼痛。弯针，可引起出针时困难或疼痛。
    四、起针后出现的后遗痛：针刺时误伤血管并捻转提插太过造成出血，出针后局部可出现隆起的肿块，有明显胀痛感，按压时更为明显；刺伤肝、脾出血时，病人有肝区或脾区疼痛，可伴有腹痛，腹肌紧张，腹部压病及反跳痛等症状。如刺伤肾脏时，可出现腰痛，肾区压痛及叩击痛，或有血尿出现。关节腔穴位注射后可出现剧烈疼痛，并可伴局部红肿，严重者可出现全身症状。


【预防方法】
    一、预防进针时引起的疼痛：医者应刻苦锻炼指力和技巧，多在自己身上练习，仔细体会针感。以便更好地练好针刺手法，减轻因此而引起的针刺疼痛。针尖有钩时刺入肌体后易产生疼痛，在针刺前必须选好针具。取穴要避开瘢痕或溃疡组织，下针前要指切穴区皮肤，避开痛点，为了避免误伤血管壁和刺中肌腱或骨膜，应熟悉穴区的解剖情况，送针时要仔细体会针尖是否触及较坚韧的组织等，及了解病人的反应。在感觉灵敏处的穴位（手、足、鼻、唇等部位）进针时，手法应熟练轻巧，快速进针并转移其注意力和调动其主动配合的积极性，减轻针刺时出现的疼痛。
    对精神紧张的病人，恐惧时，不易进针，并且产生疼痛。应在针刺前对病人做好解释工作，消除患者不必要的顾虑，赢得信任，取得合作。
    二、预防捻转、提插时产生疼痛：为防止肌纤维缠绕针身，针刺前应选好针具，根据病情，体质和耐受性而采取适宜的捻转或提插手法。根据病情和部位的不同，而采用相应的针刺手法，避免组织的损伤。如针触及神经干，出现电击样放射感觉时，应立即退针并停用手法。
    三、 预防起针时产生的疼痛：关键时防止滞针各弯针。不在病人精神紧张时进针；不作单一方向捻转而致肌纤维缠绕针身；进针时不可用力过猛；在留针时嘱病人不可变动体位，注意针体不可受到外力碰撞而弯针。
    四、预防起针后遗痛：熟悉解剖，避免针刺时误伤血管或内脏。穴位于注射时，药物不宜注入关节腔。对此，前面有关章节已有介绍，这里不再赘述。


【处理方法】
 
    一、进针时引起的疼痛处理：如因针尖有钩时刺入肌体后易产生疼痛，这时应立即将针取出，更换针具再行针刺，否则，易损伤肌肉组织。如误伤血管，应迅速起针。如刺中较深的血管可能产生血肿，但多经按揉，热敷等方法，可慢慢自行消散。 如刺中肌腱或骨膜，应将针退至皮下组织，调换方向，再行刺入所需的深度，减轻病人的痛苦。进针时如刺到皮肤的致敏点上出现疼痛时，应将针起出，避开痛点，再行进。
    二、捻转、提插时产生疼痛的处理：肌纤维缠绕针身，产生疼痛，可采用朝相反方向轻轻捻转，并退针。如因针刺手法过程中提插过频过深，或捻转幅度过大，造成损伤肌肉组织时，应取针，暂不选取该穴。局部采用热敷等法。针尖触及神经干而出现电击样放射感觉和灼痛时。此时应将针退到皮下，更换刺入方向，防止反复提插和强力捻转，以免损伤神经组织。
    三、针时产生的疼痛处理：滞针处理，应消除病人的紧张情绪，使肌体放松；如单向捻转造成滞针者，则需反向捻转后起针；因肌肉痉挛而滞针者，可按针身周围组织或在针身附近再刺一针，以缓解痉挛，随之将针取出。弯针处理，如针身轻度弯曲，应慢慢将针起出，若弯曲角度过大，应顺势缓慢起针，如体位变动，应恢复针刺时体位，缓慢起针，切忌强行拔针，以免造成病人痛苦或折针。
    四、起针后遗痛的处理：
    血肿胀痛：出针后出现局部呈紫色或肿胀痛。处理：如微量出血，针孔局部小块青紫一般不必处理，可自行消退。如出血过多针刺局部青紫肿痛或影响活动者，可先行冷敷止血，血止后再行热敷，以促使局部瘀血消散，数日后自行消失。
    刺伤内脏出血疼痛：刺伤肝、脾出血时，病人有肝区或脾区疼痛，可伴有腹痛，腹肌紧张，腹部压病及反跳痛等症状内脏出血严重者，血压下降，以致休克等症状。处理时轻者卧床休息后，一般能自愈。如有出血征象时则应加强观察，并注意病情及血压的变化，同时加用止血药物，或局部先冷敷止血，后热敷散血。如遇出血严重并伴有休克出现时，必须迅速采取急救处理[1]。穴位注射，药物如注入关节腔可采用静卧、热敷和药物治疗。
    如为不明原因引起的后遗痛可在附近或对侧穴区针刺，如一失眠症中年女性患者，针刺左侧内关穴后出现后遗疼痛，自以为是遗留针感，让患者休息一下即可缓解，当时未予处理。可是次日复诊患者述睡眠虽有改善，但左侧前臂内关穴周围仍然疼痛，前臂活动时疼痛加重，即给予针刺同侧曲池、合谷，又辅以局部按摩。三诊疼痛减轻，又给予局部按摩，四诊时疼痛消失[2]。


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