迷走神经损伤 - 中医药百科大全

迷走神经损伤

【概述】

迷走神经属于第十对颅神经，位于颈内动静脉后方。主要为副交感神经纤维，分布于颈、胸、腹部的内脏器官和体表。特别是分布在心、肺等重要脏器，针刺不当，能引起严重的迷走神经反应。重者甚至造成心脏停搏。亦可因刺激颈内动脉窦而引起颈动脉窦综合征。关于针刺不当致迷走神经损伤的报道见于1972年^[1]。

【损伤原因】

一、穴位原因：从临床积累的经验教训看，最易导致迷走神经反应的是扶突和人迎穴。另外也有报道，翳风穴亦可因针刺不当而伤及迷走神经。

扶突的解剖投影相当于颈丛神经，深丛属运动神经并与交感、副交感神经形成网状的复杂吻合，迷走神经干亦于相当部位下行。翳风穴深部亦有迷走神经分布。人迎穴深层为颈动脉窦，最深层系交感神经干，外侧有舌下神经降支及迷走神经等。针刺不当刺激颈动脉窦可引起颈动脉窦反射过敏。

二、操作原因：多因过度深刺所致，如翳风穴，一般不容易刺中迷走神经，只有超过2寸以上深度时才有刺中可能。另如人迎穴，早在《针灸甲乙经》中即称：“刺入四分，过深不幸杀人”。除此之外，提插捻转的手法过重，或通电量过大，频率过快等，都有可能引起迷走神经反应或颈动脉窦综合征。

【临床表现】

一、迷走神经损伤。主要表现为内脏功能紊乱：如抑制心脏活动，导致心率下降，心跳减慢，乃至停搏；冠状动脉收缩，心脏供血不足，血压下降，乃至休克；支气管平滑肌痉挛，造成呼吸困难乃至窒息，胃肠蠕动增加导致病人出现心中不适，恶心欲吐，尚有面色苍白，出汗、晕厥等症状。

二、颈动脉窦综合征。其发作有三种形式：1、迷走型。有反射性心动过缓，或房室传导阻滞，或二者同时存在，因反射性心脏收缩不全而引起脑供血不足导致晕厥，此型最为多见；2、减压型。有显著的血压下降，而无心动过缓，或房室传导阻滞；3、中枢型：无上述症状，只有短暂的晕厥。

【预防方法】

首先应了解病人是否有颈动脉窦反射过敏。有人主张作预防性检查，其方法为：令病人仰卧，放松颈部皮肤，将头转向检查对侧，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压，先按压一侧再换另一侧，如出现心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等情况时，立即停止按压。如出现此种现象人迎或扶突穴则不能针刺。但此种试验不可随便使用，双侧同时按压更属严禁，因为常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严重后果。

其次，对无颈动脉窦反射过敏者，一般情况下扶突穴和人迎穴也不宜深刺，更不可用较重的手法。脉冲电刺激时，电流强度不可过强，频率不宜过快。

【处理方法】

如出现迷走神经反应或颈动脉窦综合征，一般须立即拔针。如在针刺麻醉时，可退针至浅层并减少刺激频率，降低电流强度，令病人平卧。与此同时，可作以下处理：对迷走反应明显者，可肌肉注射阿托品，或用普鲁本辛治疗，适当静脉注射50%葡萄糖。如发生晕厥仅伴血压下降而无心律不齐者，可用肾上腺素肌肉注射。

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