八纲辨证

表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，谓之八纲。表里是确定病位的纲领。寒热虚实是确定病性的纲领；阴阳则是统括表里寒热虚实的总纲。八纲辨证的模式，层次很高，过于抽象。如表里是确定病位的标志，但里证的范围太广，究竟是哪一系统发生病变？是气分还是血分病变？都有待深人、具体，才能准确地制定治疗方案。又如虚实两纲所定的病性，也不能确定是何脏腑的功能盛衰，是气血还是津液出现不通、太通、亏损？也有待深人才能拟定针锋相对的治疗方法。所以表里两纲已被脏腑辨证的定位模式取代，虚实两纲已为气血津液辨证的定性模式取代，只有寒热、阴阳定性，才是其他辨证模式不能代替的纲领。

寒热本是两种相反的属性，在病机分析中，用以反映人体阴阳失调呈现偏盛、偏衰时的属性。《素问·阴阳应象大论》说：“阳盛则热，阴盛则寒。”就指出了寒热证象是阴阳消长的结果。脏腑功能衰退所出现的一类证象，称为寒证；脏腑功能亢进所出现的一类证象，称为热证。只有辨明寒热，才能在论治时正确运用温清大法以平调阴阳，不致寒热误投而祸变旋踵。《素问·至真要大论》所说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”即系指此。

寒证有表里之分，表寒是由外感寒邪引起表卫闭郁，津气出人受阻的系列证象，在病因辨证中已经叙述。里寒是因脏腑功能衰退所致。阳气是五脏功能活动的动力，阳气生化运行却赖五脏协同合作，才能生化无穷，运行不息，两者之间存在着相互依存的关系。如果脏腑功能衰退，阳气生化不足；或因过汗、过清，耗伤阳气，脏腑缺乏阳气作为动力，又会引起功能衰竭，二者之间在发生病变时又存在着互为因果的关系。一旦阳气亏损，心系衰竭，无力推动血行，阳气不能达于四肢末端，即呈肢冷脉微；肺系虚寒，不能散津，即呈肺痿，证见口吐涎沫而不咳，上虚不能制下而遗尿；牌系虚寒，升降逆乱，即呈吐泻腹痛；肝系虚寒，筋脉、经隧挛急而呈转筋腹痛，气滞而呈寒疵腹痛，血滞而呈月经后期、经行腹痛，色黑有块；肾系阳虚，不能化气行水，水液停滞而呈痰饮水湿。上述证象兼见舌淡脉迟，就可诊断为寒。因与外寒不同，故称功能衰退引起的寒证为阳虚。阳虚阴必盛，应该根据《灵枢·终始》“阳虚而阴盛者，先补其阳，后泻其阴而和之”的治则论治，或单温其阳，或兼泻其阴。

热证应分实热和虚热两类。外因引起气郁化热而呈发热、口渴、便秘、热淋、出血，病性属实，称为实热；脏腑阴阳失调，阴津亏损，阴不制阳，以致长期低热，五心烦热，两颧发赤，舌瘦而红，脉象细数，称为虚热。不过外感热病后期出现余热未尽而阴津已伤，也称虚热；暴怒伤肝，气郁化火，出现发狂神乱，暴崩吐血，也称实热，两者不能截然划分。

寒热证象虽然性质相反，相互对立，但在特殊条件下可以相互转化，相互并存。如伤寒化热和热病过用寒凉，就可使寒热互易其性；素体阳虚复感热邪，就可使寒热证象并存，不是一成不变。