肺结核咯血是肺结核常见的局部症状之一，约占肺结核病人的1/3～1/2。咯血程度不一，小量略血（痰中带血或失血），系病灶炎症使毛细血管通透性增高所致；中等量咯血，多为小血管损伤；而空洞壁上较大动脉瘤破裂则可出现大咯血，大量咯血常伴发热。

    单独应用针刺治疗咯血，从上世纪50年代末起就有大量报道。从所及文献看，针刺对大、中、小量略血均有效果，以中等量以上咯血的疗效最为理想，持续少见咯血或痰血者效果较差。通过长期的临床观察，针灸治疗的规律已初步浮现，如取穴上，孔最穴的作用正在得到公认，在施治的具体方法上，除毫针刺外，虽有电针、皮肤针叩刺、穴位注射以及穴位大蒜泥贴敷、穴位埋线等法的报道，但以前三者更佳。就我们收集的10篇文章744例病人统计，针灸治疗肺结核咯血平均有效率在90%以上^[1～10]。

    （一） 体针

    1.取穴

    主穴：孔最、尺泽。

    配穴：内关。

    2.治法

    一般仅用主穴。以“气至病所”手法，激发感传到达咽喉部或前胸部，如能出现口干、咽喉发凉、前胸发紧等病人自觉现象最佳。为了易于激发“气至病所”针感，宜令病人平卧针刺。以平补平泻法，持续运针2分钟，留针20分钟～30分钟，每隔 5分钟～10分钟行针1次。每日l～2次，大咯血者可2～3次。

    3.疗效

    单用针刺法治疗79例，有效率在90%左右^[1～2]。

    （二） 皮肤针

    1.取穴

    主穴：颈动脉搏动区。

    配穴：孔最。

    颈动脉搏动区位置：其范围包括上自下颔以下，下至锁骨以上的颈总动脉及其分支搏动区。

    2.治法

    以七星针在颈动脉搏动区内，沿一例或双侧的颈动脉有规律有节奏地雀啄样叩击，自上至下，周而复始地反复弹刺。强度中等，频率在180次/分左右，刺激时间据症情而定，一般须持续10分钟～30分钟。如疗效不显，加叩刺孔最穴，手法同上。每日1～2次。

    3.疗效

    七星针治疗咯血，疗效较为满意。以本法治疗129例，有效率达96.9%～100%^[3，4]。

    （三） 电针

    1.取穴

    主穴：内关、孔最。

    2.治法

    每次只取一侧穴。以2寸毫针进针得气后，针柄与G6805电针仪接通，电流定为1.8mA，输出电压0.2V，采用方形波，频率160次/分，连续脉冲刺激30分钟至数小时。一般于发作时针刺。

    3.疗效

    疗效评定标准：（1）显效：经电针治疗30分钟内大咯血停止，痰中仍带少量血，经12小时不再大量咯血者；（2）有效：经电针治疗30分钟内大咯血停止。痰中仍带少量血，并在12小时内又发咯血者；（3）无效：经电针治疗大咯血不止，改用其他方法者。

    治疗300例，显效195例（65%），有效95例（30%），总有效率达95%^[8]。

    （四） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：分二组。（1）太渊、肺俞；（2）曲池。

    2.治法

    药液：地塞米松注射液、垂体后叶素。

    第一组用地塞米松注射，以5号针头垂直刺入太渊穴0.3寸～0.5寸，呈45度角刺入肺俞穴0.5寸～0.8寸。针头上下提插，待得气后，回抽无血即注入本品，每穴2.5mg，每日1次。第二组用垂体后叶素，进针得气后，每穴注入5单位药液，12小时注入1次。均以连续3日为一疗程。配以抗痨、抗菌等药物。

    3.疗效

    疗效评定标准：显效：3天内咯血停止，血痰消失，不再出血；有效：6天内上述体征消失或明显改善；无效：6天以上未见改善者。

    共治疗114例，显效60例，有效47例，无效7例，有效率为91.5%^[9，10]。

    （五） 其他措施

    1.大咯血者绝对卧床休息，并须避免情绪过分紧张。

    2.失血过多，收缩压下降至90mmHg以下时，应考虑输血。

    3.咯血过多致窒息者，应变换病人体位，使易于咯出血液。

    4.大咯血不止，针灸治疗2次无效者，宜改用其他中西医疗法。

 

    张×，男，57岁，干部，1997年3月26日入院。

    主诉：咳嗽咯血2天。

    病史：患者于3月24日痰中开始带少许血丝，3月25日突然咯血80ml左右，鲜红色，伴胸痛，咳嗽。给止血敏2.0、止血芳酸0.3、Vitk20mg静推，1次/天，同时给抗痨支持治疗。于3月26日、27日又分别咯血4次，每次大约20ml。

    检查：体温36.5℃，心率80次/分钟，血压16/8Kpa。左肺呼吸音低，未发现其他异常。化验：血沉10mm/小时。痰涂片：未发现抗酸杆菌；X线胸片：双肺上野斑点状、条状及网状阴影，密度较高，边沿清晰，左肺门略大，右肺门略上提。

    诊断：浸润型肺结核，进展期并咯血。

    治则：宁络止血。

    取穴：曲池。

    治法： 3月28日开始采用穴位封闭疗法，即用1ml无菌注射器，6号针头抽取垂体后叶素10个单位，将此药液注射到双侧曲池，每穴5单位，出针后按压片刻。每12小时封闭1次。次日未再咯血^[10]。

 

【主要参考文献】

    [1]徐学谦.针刺孔最穴治疗肺结核咯血.辽宁中医杂志，1980；（3）：25

    [2]张景良.针刺治疗肺出血14例初步观察.上海中医药杂志，1959；（11）：23

    [3]何国钧.七星针治疗肺结核咯血109例的临床观察和机制探讨.中医杂志，1962；（3）：17

    [4]上海市第一结核病院.七星针治疗咯血的初步报道.全国中医经络针灸学术座谈会资料选编，上海：上海科技出版社，1959：345

    [5]上海市第二医学院附属瑞金医院肺科.大蒜泥敷贴涌泉穴治疗咯血.中华医学杂志，1977；（12）：777

    [6]张景良.感应电穴位刺激法治疗肺结核咯血8例初步报告.上海中医药杂志，1959；（11）：21

    [7]北京市结核病院.穴位埋线治疗肺结核咯血80例初步小结.结核病防治简讯，1975：34

    [8]孟雪英.电针治疗肺结核咯血疗效观察.中国针灸，1986；6（1）：9

    [9]王智松. 穴位注射地塞米松治疗肺结核咳血.黑龙江中医药，1989；（4）：56

    [10]张风娥等.穴位封闭治疗肺结核并咯血90例.陕西中医， 2000；21（8）：366