急性胁痛
【概述】
胁痛是指以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。胁痛病症名出自《内经》。本节主界讨论起病突然,疼痛较剧,变化迅速的急性胁痛。针灸治疗,最早见于《足臂十一脉灸经》:“胁病……皆久(灸)少阳温(脉)”。《内经》则更提及急性胁痛的治疗,如:“邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息,咳而汗出,刺足小指次指爪甲上,与肉交者各一痏”(《素问·缪刺论》)。从《针灸甲乙经》到《神灸经纶》的一系列针灸医著中,均有关于胁痛的治疗,总的情况是,取穴重视远道穴与局部穴相结合而偏重远道穴,方法以针灸相结合而以针剌为主。
现代医学之胸胁部急性挫伤、急性肝炎之肝区疼痛以及急性胸膜炎之胸胁痛症侯等,均可归属此证范畴。
【病因病机】 胁痛之病因,包括跌仆外伤、情志郁结、湿热内蕴、痰饮停蓄等,导致气滞血瘀、湿热痰浊阻遏胁络,肝胆失于疏泄条达,不通则疼,发为胁痛。
【辩证分型】 急性胁痛可分三型,肝胆湿热蕴结在“黄疸”一节已作叙述,从略。
(一) 瘀血阻络
症见胁痛如刺,痛处不移,入夜更甚,胁肋下或见积块,脉象沉涩,舌质紫暗。
(二) 痰饮停积
症见胁肋剧痛,痛掣肩胛,咳唾稀涎,胸肋痞胀喘满,脉沉紧或沉弦,舌苔白腻。
【治疗】 (一) 瘀血阻络
1.治则:化瘀通络。
2.处方:膈俞、支沟、阳陵泉、期门。
3.方义:胁肋为少阳、厥阴二经之分野,故取手少阳之经支沟,足少阳之合阳陵泉,配肝募足厥阴之期门,以疏二经之气,活血化瘀通络;膈俞系血会,可理血活血。四穴合用,可条达胁肋之郁结,疏通脉络之瘀阻,自可消痛止疼。
4.治法;膈俞、支沟宜用气至法激发出向前向上针感,四穴均用泻法。
5.古方辑录
《普济方·针灸门》:“治胁支急痛。穴支沟”。“治胁痛。穴膈俞、中膂俞、窍阴、阳谷、颅囟”。“治胸胁痛不可忍。穴刺期门(针入四分,可灸七壮)、次针章门(针入六分,可灸七至七七壮)、行间、丘墟、涌泉”。
《针灸大成·卷九》:“胁肋疼痛:支沟、章门、外关。……复刺后穴:行间(泻肝经,治怒气)、中封、期门(治伤寒后胁痛)、阳陵泉(治挫闪)”。
(一) 痰饮停积
1.治则:祛痰通络。
2.处方:支沟、丘墟、章门、公孙。
3.方义:支沟系治胁痛之验穴;丘墟乃胆经之原穴,可疏调胆经经气,通达病所之郁阻;章门位于胁,为脾之募穴又属于肝经,能健脾逐饮,驱运胁络气血,加脾之原穴公孙,有化浊祛痰之功。
4.治法:章门平补平泻,针后加灸;公孙先泻后补,以泻为主;余穴均用泻法。
5.古方辑录
《标幽赋》:“胁疼肋痛针飞虎”。
《外经摘英集·治病直刺诀》:“治胸胁痛不可忍,刺足厥阴经期门二穴……针入四分,次针章门二穴……针入六分,可灸七壮至七七壮,次针足厥阴经行间二穴,足少阳经丘墟二穴,足少阴经涌泉二穴”。
《针灸聚英·卷二》:“胁痛:肝火盛、木气实、有死血、痰注、肝急。针丘墟、中渎”。
《神灸经纶·卷三》:“胸膈痰壅:公孙。”
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